石志鋼，孫 蕊

（淄博博山萬杰康復(fù)醫(yī)院，山東 淄博 255200）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，疾病診出時90%的患者已經(jīng)移動為上皮癌，因此需要早期開展診斷和治療。現(xiàn)階段對于膀胱癌的診出以及復(fù)發(fā)的分析中常用18F-FDG PET/CT，但18F-FDG在機體代謝后會經(jīng)過腎臟排泄因此對于檢查結(jié)果具有一定的影響，其代謝物會導(dǎo)致膀胱的放射干擾大，影響病灶顯示，因此需要尋找另一種檢查模式[1]。根據(jù)以上情況本次重點分析雙時相PET/CT檢查技術(shù)在膀胱癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2019年8月期間我院收集的50例懷疑為膀胱癌的患者為本次研究對象，年齡45～83歲，平均（63.2±3.5）歲，本次所有患者均同意相應(yīng)的檢查模式。

1.2 方法

PET/CT掃描儀器為GE Discovery LS 16型，使用2D模式對PET的數(shù)據(jù)進行采集，使用迭代法計算子集最大期望值，重建后的圖像輸送至工作站進行分析。CT掃描參數(shù)：電壓為120 Kv，電流為120 mA，層厚為5 mm，層間隔為4.25 mm，叮囑患者放松平靜呼吸，從頭頂下股骨上段掃描。使用自動化合成系統(tǒng)以及回旋加速器對18F-FDG進行計算；叮囑患者保持空腹6小時以上，控制空腹血糖6.6 mmol/L，3.5～5.4MBq/kg經(jīng)過靜脈注射進入，注射后靜臥45 min左右開始掃描，掃描前將膀胱排空，對于延遲掃描的患者在注射藥物4～6小時之后開始掃描，并在掃描前叮囑患者服用呋塞米20ml呋塞米，并飲水1000 mL以上，延遲掃描前保持膀胱充盈狀態(tài)。

1.3 圖像分析

圖像經(jīng)過2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行判斷，F(xiàn)DG勾勒（感興趣區(qū)）ROI、計算標準攝取值（SUV），SUV＞2.5為惡性腫瘤標準；并對病灶的形態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進行綜合判斷。最終標準為病理學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析比較，常規(guī)SUV、延遲掃描SUV；常規(guī)掃描尿液SUV、延遲掃描尿液SUV；SUV的病變常規(guī)掃描、常規(guī)掃描尿液SUV；病變延遲掃描SUV、延遲掃描尿液SUV進行匹配t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱癌的檢出情況

50例患者經(jīng)過病理學(xué)檢查顯示膀胱癌為45例，5例為良性病變。常規(guī)掃描36例正確，誤診9例，診出準確率為80.0%（36/45）；雙時相掃描44例正確，1例誤診，診斷準確率為97.8%（44/45），兩種檢查方法診出率差異顯著（x2=13.651，P=0.000）。

2.2 常規(guī)和延遲掃描的SUV值比較情況

常規(guī)掃描病變SUV值為（7.01±3.06），延遲掃描病變?yōu)椋?.3 9±5.0 1），差異不顯著（t=0.0 3 3，P=0.2 8 0）；常規(guī)掃描尿液（1 8.0 2±3.7 1），延遲掃描病變?yōu)椋?.01±3.34），差異顯著（t=10.020，P=0.0 0 0）；常規(guī)掃描病變（7.0 1±3.2 6），常規(guī)掃描尿液（1 8.0 2±3.2），差異顯著（t=9.0 6 1，P=0.000）；延遲掃描病變（7.31±5.01），延遲掃描尿液（1.31±0.71），差異顯著（t=5.00，P=0.038）。

3 討 論

癌癥與患者的生活習(xí)慣相關(guān)，膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，具有轉(zhuǎn)移風(fēng)險，因膀胱的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此需要采取良好的檢測模式，提高診出率。臨床對于該疾病的治療為了治療更加準確一般將其進行分期。對于臨床診斷中傳統(tǒng)使用18F-FDG需要經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出，膀胱內(nèi)本底很高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)腫瘤被掩蓋，因此臨床診斷較為困難[2]。本次常規(guī)掃描使用呋塞米進行利尿，并延長兩次的掃描時間為4～6小時，以上措施有利于減少膀胱內(nèi)尿液的放射性，從而排除膀胱內(nèi)尿液對于病灶SUV的檢測情況，可明顯提高準確性。CT顯像對于膀胱壁的解剖結(jié)構(gòu)進行直觀的判斷，對于局限性增厚可清晰顯示，因此對于疾病的判斷效果理想。在本次的臨床資料中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的SUV的數(shù)值明顯高于延遲腫瘤SUV，并且濃度會隨著時間的推移出現(xiàn)增高的情況；常規(guī)尿液放射性明顯低于延遲尿液比較，塑化劑差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。使用PET/CT掃描可以消除尿液濃度對于檢查結(jié)果的影響，因此明顯減少誤診及漏診率，提高檢查準確率。出現(xiàn)PET/CT掃描準確率高于傳統(tǒng)檢查方式主要是因為使用18F-FDG，患者體內(nèi)如果遺留18F-FDG，使得18F-FDG含量升高影響檢查結(jié)果，但該種檢查卻可以避免以上的情況。

總之，口服利尿劑之后進行延遲掃描技術(shù)比較簡單，可重復(fù)使用，患者痛苦小，可準確的找到病灶的具體位置和病變情況，因此臨床診斷率較高，值得推薦使用。