王佳穎，陳 敏*，周鎏敏，鈕 敏

（蘇州第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床唯一由護(hù)理獨(dú)立操作的置管技術(shù)，在臨床腫瘤治療中獲得廣泛應(yīng)用。但是，由于PICC多在三級(jí)甲等醫(yī)院開展，基層醫(yī)院并不常見，PICC置管后需要長期間帶管，部分患者在治療間歇期需要返回所在地，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏有效導(dǎo)管維護(hù)、健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，在一定程度上影響PICC置管質(zhì)量[1]。為了使腫瘤患者治療間歇期對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的需求滿足，臨床學(xué)者研究提出，社區(qū)醫(yī)院PICC維護(hù)門診服務(wù)，可滿足PICC置管維護(hù)需求的同時(shí)，提升患者的認(rèn)知水平。因此，我社區(qū)醫(yī)院就PICC維護(hù)門診服務(wù)的需求開展問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年5月～2019年4月期間采取方便取樣方法，調(diào)查對(duì)象為社區(qū)內(nèi)留置PICC導(dǎo)管的腫瘤患者。

1.2 方法

結(jié)合臨床文獻(xiàn)資料與專家指導(dǎo)意見，設(shè)計(jì)合理的調(diào)查量表，了解腫瘤患者在PICC維護(hù)護(hù)理門診的需求情況。調(diào)查量表包括三部分：①基線資料：患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、PICC置管情況等；②PICC置管基本資料與依從性[2]；③調(diào)查門診需求意愿，了解腫瘤患者的PICC置管維護(hù)在護(hù)理門診中的需求，需要門診提供哪些服務(wù)。發(fā)放問卷調(diào)查前，向受訪者講述本次調(diào)查的目的，獲取同意后發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次調(diào)查研究共發(fā)放調(diào)查文件246份，有效回收220份。220例調(diào)查對(duì)象均留置PICC導(dǎo)管，其中男性113例，女性107例，最小年齡27例，最大年齡76歲，平均年齡（48.65±3.59）歲，學(xué)歷：中學(xué)及以下學(xué)歷61例，大專83例，本科及以上76例，導(dǎo)管留置時(shí)間30～155 d；年收入：低于2萬元者54例，2萬～4萬者57例，4萬～6萬者73例，大于6萬者36例。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 對(duì)PICC知識(shí)了解程度

問卷調(diào)查中共設(shè)立5道PICC置管相關(guān)知識(shí)，220例患者中5道全部答對(duì)者11例，答對(duì)4道者23例，答對(duì)3道者29例，答對(duì)2道者43例，答對(duì)1道者43例，均未答對(duì)者54例；達(dá)到2道及以上者為掌握，掌握PICC置管知識(shí)占比48.18%（106/220）。

2.2.2 PICC置管依從性調(diào)查

220例患者中堅(jiān)持每周答醫(yī)院進(jìn)行1次PICC維護(hù)者167例，占比75.91%，剩余53例患者未能定期堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)者中，認(rèn)為少做1，2次無影響者14例，認(rèn)為醫(yī)院人多，護(hù)理花費(fèi)時(shí)間長者13例，認(rèn)為費(fèi)用高20例，認(rèn)為護(hù)理人員服務(wù)不佳者6例。

2.2.3 對(duì)PICC維護(hù)護(hù)理門診需求

若社區(qū)醫(yī)門診與醫(yī)院技術(shù)相同情況下，就愿意到社區(qū)醫(yī)院接受PICC維護(hù)占比70.00%（154/220）；220例腫瘤患者調(diào)查擔(dān)憂問題方面，擔(dān)憂社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的維護(hù)技術(shù)、擔(dān)心醫(yī)療設(shè)備兩方面較為突出；希望提供的服務(wù)項(xiàng)目包括PICC置管維護(hù)咨詢、導(dǎo)管自我維護(hù)方法、帶管自我觀察指導(dǎo)等方面內(nèi)容。

3 討 論

社區(qū)醫(yī)院中設(shè)立PICC維護(hù)護(hù)理門診，有利于患者就近就醫(yī)，使患者在治療間隙期，可在所在地社區(qū)醫(yī)院接受PICC導(dǎo)管維護(hù)與指導(dǎo)，有效解決看病難的問題，使患者免受兩地奔波的痛苦[3]。社區(qū)醫(yī)院門診PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理相比于大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本較低，可使患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)成本有效降低，使看病貴的現(xiàn)象有效緩解。

本次研究調(diào)查顯示，腫瘤患者文化程度與經(jīng)濟(jì)狀態(tài)不同，導(dǎo)致患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院門診PICC維護(hù)需求存在一定差異。部分腫瘤患者對(duì)社區(qū)服務(wù)提供PICC置管維護(hù)缺乏了解與信心，擔(dān)憂社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)無法滿足PICC維護(hù)技術(shù)要求，同時(shí)對(duì)新維護(hù)技術(shù)方面的吸收與接受能力有限存在質(zhì)疑。因此，社區(qū)醫(yī)院開設(shè)PICC維護(hù)門診時(shí)，應(yīng)不斷提升社區(qū)維護(hù)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，與上級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系網(wǎng)，及時(shí)更新PICC導(dǎo)管的維護(hù)技術(shù)與設(shè)備，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平[4]，滿足惡性腫瘤患者對(duì)PICC置管維護(hù)與PICC置管相關(guān)知識(shí)了解與掌握的需求。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)院開設(shè)PICC維護(hù)護(hù)理門診，應(yīng)由具有PICC維護(hù)資質(zhì)的專科護(hù)士坐診，購進(jìn)新型維護(hù)設(shè)備，定期組織開展健康宣教工作，使惡性腫瘤患者對(duì)PICC置管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的了解程度加深，提高患者的維護(hù)依從性。