梅祎倩，顧 婷*，周鎏敏，劉娜娜

（蘇州第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床治療中的廣泛使用，受到了醫(yī)患人員的喜愛。但是，在現(xiàn)今交通工具普及，人們醫(yī)療知識與經(jīng)濟水平大幅提升的現(xiàn)今，為了達到更好的治療及預(yù)后效果，部分腫瘤患者于上級醫(yī)院或外地醫(yī)院進行手術(shù)治療后，在治療間歇期會帶管返回現(xiàn)居住地，在居住地開展導(dǎo)管維護。因此，為了進一步觀察基層醫(yī)院對院外PICC置管患者的維護效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年7月～2019年7月期間來基層醫(yī)院開展PICC維護患者65例，均是在上級醫(yī)院置管后在留置期間1次/周的例行維護及異常問題維護，首次接診評估結(jié)果顯示，置管品牌：巴德34例，貝朗2例，BD 29例；接頭品牌：肝素帽23例，可來福24例，BDQ塞11例，直型可來福7例；置管部位：右肘上32例，右肘下10例，左肘上17例，左肘下6例；導(dǎo)管外露長度：0 cm 53例，1 cm 4例，6 cm 8例；敷貼材料：3M 51例，其他14例；是否攜帶維護手冊：是47例，否18例；是否攜帶維護包：是21例，否44例；是否自帶貼敷：是16例，否49例。

1.2 方法

65例院外置管患者均由具有PICC資質(zhì)的?？谱o士負責(zé)維護工作。于患者首次就診時，由進行首次評估與登記，根據(jù)患者的置管情況及是否存在并發(fā)癥，確定維護時間，明確維護項目。若檢查評估PICC置管情況時，及時告知評估異常結(jié)果，若現(xiàn)有耗材與最初耗材不一致時也需提前告知，并讓選擇是否在此進行維護，維護前簽署同意書，避免后期糾紛發(fā)生。若患者經(jīng)過考慮后不再此地維護，護理人員需推薦其他具有維護資質(zhì)的醫(yī)院。選擇在我院進行PICC置管維護者，護理人員應(yīng)準備好無菌手套、換藥包、75%酒精、無針接頭、肝素帽、0.5%碘伏、生理鹽水、肝素稀釋液、注射液、貼敷材料等[1]。

操作步驟：嚴格按照無菌操作要求開展維護工作，指導(dǎo)患者取舒適體位，將患側(cè)手臂外展，將置管穿刺部位顯露，敷設(shè)方巾，對患者穿刺點是否存在異常情況進行評估，若穿刺上臂無腫脹、貼敷正常、導(dǎo)管無外露或回血情況，則可直接進行維護工作，嚴格按照PICC導(dǎo)管維護流程開展導(dǎo)管維護工作。開展健康宣教，告知患者下次維護時間，并將維護信息登記在冊。

2 結(jié) 果

65例院外PICC置管患者在基層醫(yī)院均接受導(dǎo)管維護，其中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞與皮炎患者各1例，因?qū)Ч軆?nèi)回血，提示存在頸內(nèi)靜脈1例，其他患者均未見明顯并發(fā)癥，無異議投訴事件發(fā)生。

3 討 論

因PICC導(dǎo)管維護工作無連續(xù)性，患者只間歇性維護，多數(shù)患者治療期間均會選擇回到置管醫(yī)院進行維護。院外PICC置管患者由于疾病類型、PICC置管情況等方面存在差異，護士在首次接診時，需要對PICC置管情況進行準確、全面評估，并異常情況與材料更換等情況事先做好解釋工作，以減少患者投訴事件發(fā)生[2]。護理人員應(yīng)嚴格按照維護流程開展PICC導(dǎo)管維護工作，并將維護信息登記在冊，以便后續(xù)維護工作開展。護士在每次PICC置管維護時均需將置管信息與維護信息做好登記，同時，由于患者的置管位置、材料等存在差異，導(dǎo)致患者置管后的個人感受也存在明顯差異，因此，了解評估患者的認知水平與置管情況，針對性開展維護宣教，告知患者就診時需攜帶導(dǎo)管維護手冊，以便登記入冊，使維護工作的連續(xù)性得到保障[3]。

腫瘤科護士要不斷學(xué)習(xí)PICC置管與維護相關(guān)知識，掌握置管期間并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與處理方法，對新型維護產(chǎn)品信息資料進行收集了解。護士應(yīng)不斷更新自身護理觀念，上報領(lǐng)導(dǎo)層同意后，將新型維護產(chǎn)品清單上報采購部門，不斷提升更新醫(yī)院現(xiàn)有的維護設(shè)備與所需物品，以便順利開展維護工作。建立PICC門診室，將科室電話號碼告知患者，以便患者可通過電話咨詢并尋求幫助。基層醫(yī)院要與上級醫(yī)院建立學(xué)習(xí)關(guān)系，為腫瘤科護士提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會，聯(lián)合上級醫(yī)院建立PICC維護網(wǎng)，方便兩地醫(yī)院在腫瘤患者PICC置管維護信息的共享，保證PICC置管維護的連續(xù)性[4]。

綜上所述，院外PICC置管維護患者到基層醫(yī)院進行維護，護士應(yīng)嚴格按照維護流程開展維護工作，加強健康教育，以保證患者維護的連續(xù)性。