申 政

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 昭通 657000）

對(duì)于四肢骨折來(lái)說(shuō)，屬于常見(jiàn)的一種骨傷類(lèi)疾病，隨建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展其發(fā)病率明顯提高，四肢骨折發(fā)生的主要原因是車(chē)禍以及工傷[1]。四肢骨折患者的外科手術(shù)目的是重建解剖，同時(shí)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。為探討在四肢骨折患者中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果，選我院醫(yī)治的100例四肢骨折患者做研究，研究具體。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2 0 1 7 年1 月～2 0 1 8 年9 月 我 院 醫(yī) 治 的1 0 0 例 四肢骨折患者做研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（5 0 例）、研究組（5 0 例）。研究組中男3 0 例，女2 0 例；年齡19～70歲，平均（48.12±2.33）歲；對(duì)照組中男31例，女19例；年齡20～68歲，平均（48.20±2.38）歲；比較兩組資料，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：臂叢麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)影像學(xué)手段明確骨折的部位，同時(shí)做好手術(shù)的標(biāo)記，在骨折處做切口，游離皮膚和肌肉組織游，根據(jù)骨折情況進(jìn)行操作，骨折常規(guī)進(jìn)行鋼板固定。研究組微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療：臂叢麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)影像學(xué)手段明確骨折的部位，骨折部位通過(guò)克氏針經(jīng)皮進(jìn)行臨時(shí)固定，做切口（2～3 cm）。骨折閉合復(fù)位后，分離骨折深筋膜下骨膜外的軟組織，構(gòu)建軟組織隧道。選擇長(zhǎng)度適合的鋼板，通過(guò)軟組織隧道，骨折上調(diào)整鋼板的位置，旋入螺釘，固定鋼板。復(fù)位滿(mǎn)意后，進(jìn)行最終固定，生理鹽水清洗切口，逐層關(guān)閉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后，給予兩組為期一年的隨訪(fǎng)，觀(guān)察記錄住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；術(shù)中。觀(guān)察記錄手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后，經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估兩組的疼痛，0～10分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 2 0 . 0 軟件分析數(shù)據(jù)， 臨床相關(guān)指標(biāo)由（±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P值不足0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)：研究組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=9.452，P=0.000）。研究組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異顯著（t=22.863，P=0.000）。研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=14.161，P=0.0 0 0）。研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=11.581，P=0.000）。研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（t=29.623，P=0.000）。

3 討 論

對(duì)于四肢骨折患者來(lái)說(shuō)，其臨床癥狀主要是局部腫脹、疼痛、發(fā)熱以及全身休克等。四肢骨折患者以往大都通過(guò)外固定或者石膏固定等進(jìn)行治療，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，且復(fù)位效果不佳，患者長(zhǎng)期無(wú)法活動(dòng)，血液循環(huán)受阻、肌肉營(yíng)養(yǎng)不足，致使骨折的愈合速度比較慢，同時(shí)可能發(fā)生肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后[2]。四肢骨折患者的早期內(nèi)固定對(duì)肢體活動(dòng)功能恢復(fù)、解剖重建等存在重要的意義。隨臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，內(nèi)固定技術(shù)正朝著生物力學(xué)、微創(chuàng)等方向發(fā)展，在強(qiáng)化復(fù)位效果的同時(shí)，還降低創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用價(jià)值很好。

在傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療中，主要是通過(guò)鋼板同骨折表面之間的摩擦力進(jìn)行固定，鋼板對(duì)于骨折產(chǎn)生較大壓力，可能致使骨缺血，而引發(fā)醫(yī)源性損傷，影響到骨折愈合，也不利于四肢活動(dòng)功能恢復(fù)[3]。加壓鎖定鋼板是一種生物學(xué)鋼板，其對(duì)于骨折表面產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷比較小，穩(wěn)定性好，且保留血運(yùn)，降低術(shù)后疼痛感。將微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合加壓鎖定鋼板，可最大程度給予骨折處軟組織、骨膜保護(hù)，術(shù)中出血量少，患者術(shù)野的暴露時(shí)間短，且對(duì)肌肉的應(yīng)激反應(yīng)比較小，利于骨折的愈合[4]。

總之，在四肢骨折患者中，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的花費(fèi)時(shí)間短、出血量少，且術(shù)后疼痛程度輕，可快速出院，患者的骨折可快速愈合。