孫科華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

重癥胰腺炎疾病是臨床上常見的急重癥，此病可由多種因素引起，致使胰腺組織被胰酶所消化，而出現(xiàn)水腫、出血等癥狀[1]。對(duì)于急性重癥胰腺炎疾病，能夠?qū)颊叩囊认俳M織造成快速的損傷，使胰腺血液循環(huán)發(fā)生障礙，而引起身體機(jī)能紊亂。重癥胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克、發(fā)熱、惡心、腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀，嚴(yán)重危及患者的身體健康和生命安全。近年來，臨床上主要使用連續(xù)性血液凈化（CRRT）對(duì)患者輔助治療，將血液中的有毒物質(zhì)排出體外，進(jìn)而改善患者的病情，提高患者的身體機(jī)能[2]。但是在CRRT治療期間，部分重癥胰腺炎患者因血液濃縮而出現(xiàn)CRRT難以順利進(jìn)行的情況，因此需要采取合理的措施。本文主要對(duì)部分急性重癥胰腺炎患者血液濃縮導(dǎo)致非計(jì)劃下機(jī)臨床護(hù)理操作心得與體會(huì)展開綜述，具體如下：

1 急性重癥胰腺炎CRRT治療現(xiàn)狀

通過對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施CRRT治療，能夠促進(jìn)血液流通保持穩(wěn)定狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，將體內(nèi)代謝毒素有效清除，糾正酸堿紊亂狀態(tài)；同時(shí)可以通過濾過膜吸附炎癥介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子，改善患者心、肝、腎等功能[3]。

2 CRRT抗凝治療

目前臨床上用于抗凝的方法主要為枸櫞酸鈉抗凝，通過抗凝能夠避免體外循環(huán)管路血液凝固情況的出現(xiàn)。相比較于傳統(tǒng)的抗凝治療，給予患者實(shí)施枸櫞酸鈉抗凝治療時(shí)，是使用輸液泵在CRRT引血?jiǎng)用}端輸注枸櫞酸鈉，在使用枸櫞酸鈉時(shí)，患者體內(nèi)的鈣離子和枸櫞酸根離子，可以進(jìn)行結(jié)合，生成可溶性的枸櫞酸鈣，且此物質(zhì)難以解離，使血中鈣離子減少，凝血過程中受到抑制而阻止血液凝固，進(jìn)而可以對(duì)外周靜脈血管持續(xù)補(bǔ)鈣[4]。

3 CRRT非計(jì)劃下機(jī)的因素分析

但是在對(duì)重癥胰腺炎血液濃縮患者實(shí)施抗凝治療時(shí)要保持適當(dāng)抗凝，避免枸櫞酸鈉抗凝不足引發(fā)管道內(nèi)凝血風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)非計(jì)劃下機(jī)，通過對(duì)患者實(shí)施合理抗凝治療，能夠有效減少血路和濾器膜對(duì)凝血系統(tǒng)的激活，進(jìn)而維持血路和濾器保持較長(zhǎng)時(shí)間的有效性[5]； 相比較肝素抗凝，枸櫞酸抗凝能夠降低患者全身出血的幾率。枸櫞酸鈉抗凝治療過量時(shí)，能夠使患者出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒、低鈣血癥、堿中毒等并發(fā)癥[6]。在出現(xiàn)并發(fā)癥后，會(huì)使患者的身體狀況受到嚴(yán)重影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃下機(jī)的現(xiàn)象，影響疾病的治療[7]。

4 急性重癥胰腺炎CRRT護(hù)理進(jìn)展

在對(duì)接受CRRT治療的患者實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，主要是由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)理人員完成相關(guān)操作，在疾病治療期間會(huì)對(duì)整個(gè)治療過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以保證疾病治療的安全性和有效性[8]。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、全面的掌握相關(guān)護(hù)理操作，以提升醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量；對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握護(hù)理人員的工作狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作應(yīng)及時(shí)的給予指正，不斷提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。要對(duì)患者的血管通路進(jìn)行合理的維護(hù)，保證血管通路的通暢；在治療時(shí)要建立可靠的血管通路，對(duì)插管的肢體活動(dòng)進(jìn)行限制，避免插管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象；在治療過程中要監(jiān)測(cè)血管通路的情況，若出現(xiàn)血管通路不暢等報(bào)警情況，要及時(shí)的進(jìn)行處理，因?yàn)殚L(zhǎng)期的血管不暢會(huì)導(dǎo)致回血和凝血現(xiàn)象；要加強(qiáng)對(duì)輸液泵和CRRT機(jī)的監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的報(bào)警要及時(shí)處理，同時(shí)要保證枸櫞酸鈉能夠準(zhǔn)確的輸入；在治療后，要根據(jù)管路的標(biāo)注情況，進(jìn)行合理的封管，并在置管處換藥。在更換置換液時(shí)要定時(shí)檢查動(dòng)靜脈脈血?dú)?，根?jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣速度、枸櫞酸鈉輸入速度、碳酸氫鈉輸入速度，因?yàn)閯?dòng)脈端游離鈣離子濃度增高會(huì)使管路凝血，體內(nèi)鈣離子濃度較低則會(huì)導(dǎo)致患者抽搐，因此需要保證各項(xiàng)參數(shù)的正常。在治療的過程中，對(duì)患者的出血傾向進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握患者生命體征的變化情況，若其血壓水平不斷下降，容易導(dǎo)致患者脫水，這時(shí)需要降低血流速度和置換液的流速。因部分重癥胰腺炎血液濃縮，在進(jìn)行CRRT治療時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CRRT機(jī)各項(xiàng)壓力值變化，觀察CRRT機(jī)靜脈壓、濾前壓、濾器壓降、跨膜壓是否增高，若壓力值增高，則表明體外循環(huán)管路通暢度降低，可降低血流速度，減少置換液流速，定時(shí)使用0.9%生理鹽水沖洗或進(jìn)行CRRT前稀釋治療；加強(qiáng)對(duì)管路濾器的出凝血觀察，觀察循環(huán)管路內(nèi)血液顏色是否出現(xiàn)變化，并觀察動(dòng)脈壺血液是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象、靜脈壺濾網(wǎng)是否出現(xiàn)凝血塊，若血液的顏色發(fā)生變化，則表明體外循環(huán)有凝血現(xiàn)象，需要使用生理鹽水進(jìn)行及時(shí)的沖洗，對(duì)于凝血嚴(yán)重者，要及時(shí)的更換管路。

5 小 結(jié)

急性重癥胰腺炎疾病是我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，此病會(huì)使患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等多種臨床癥狀，并且此病的病情進(jìn)展較快，會(huì)使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康和生命安全存在較大威脅[9]。臨床上主要對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施CRRT治療，以消除患者體內(nèi)的炎性因子，改善患者的臨床癥狀。在進(jìn)行CRRT治療期間，會(huì)受到多種因素的影響而出現(xiàn)治療風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病的治療效果，因此需要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理。在對(duì)接受CRRT治療的急性重癥胰腺炎患者護(hù)理時(shí)，要由工作年限較高的護(hù)理人員進(jìn)行操作，在護(hù)理過程中要對(duì)患者的臨床癥狀、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證治療的安全性，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)異常狀況的患者要采取及時(shí)的干預(yù)措施，以提高疾病的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。