柏華民，祁小鷗

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕科，新疆 烏魯木齊 830000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，屬于慢性關(guān)節(jié)炎癥病變，難以治愈，且患者因關(guān)節(jié)屈伸不利、腫痛而生活質(zhì)量不高。當(dāng)前臨床治療RA重在延緩骨破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜，常采用免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，存在治標(biāo)不治本之缺點(diǎn)，病情易復(fù)發(fā)。中藥藥材類型眾多，且不良反應(yīng)小，加之針灸兼具調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、無副作用、扶正祛邪等優(yōu)勢，所以逐漸被用于RA治療。本文就自擬利濕通絡(luò)經(jīng)驗湯劑與針灸聯(lián)合治療RA的療效進(jìn)行了探究，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇2019年1月～2019年12月我院接收的107例RA患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，即：對照組（54例）、實驗組（53例）。對照組：男性15例，女性39例，年齡38-72歲，平均年齡（55.6±6.1）歲，病程2-14年，平均病程（7.0±2.5）年，關(guān)節(jié)功能分級：III級6例、II級31例、I級17例；實驗組：男性16例，女性37例，年齡39-74歲，平均年齡（57.1±4.9）歲，病程2-12年，平均病程（6.4±2.8）年，關(guān)節(jié)功能分級：III級4例、II級34例、I級15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵超過1h；②類風(fēng)濕因子陽性；③患者均自愿參與本研究活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：①強(qiáng)直性脊柱炎者；②取穴部位皮膚潰爛者；③關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形者。一般資料（關(guān)節(jié)功能分級、病程等）方面兩組并無顯著差異，P＞0.05，能夠?qū)φ昭芯俊?/p>

1.2 方法

對照組（來氟米特片）：服用來氟米特片（藥品廠家：福建匯天生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050175；藥品規(guī)格：10mg*30片），20 mg/d，治療6個療程（15 d為1療程）。

實驗組（自擬利濕通絡(luò)經(jīng)驗湯劑+針灸）：（1）藥方：制川烏9 g、制草烏9 g、漢防己15 g、細(xì)辛3 g、桂枝15 g、白芍20 g、乳香6g、沒藥6 g、穿山龍15 g、吳茱萸6 g、路路通15 g、當(dāng)歸15 g、雞血藤30 g、陳皮10 g、炙甘草10 g；若是畏寒者，加制附子9 g；關(guān)節(jié)紅腫者，加生石膏30 g、知母15 g；加水煎服，1日1劑，治療6個療程（15d為1療程）；（2）針灸：以捻轉(zhuǎn)瀉法針刺合谷、陽陵泉、風(fēng)池、太沖，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺腎俞、命門、足三里，每次20 min，每周3次，治療6個療程（15 d為1療程）。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分、臨床療效為觀察指標(biāo)。（1）中醫(yī)證候積分：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者治療前后的晨僵、局部畏寒、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行評分，其中病情嚴(yán)重計3分、病情稍重計2分、病情輕微計1分、無癥狀計0分，分?jǐn)?shù)降低則代表病情有所好轉(zhuǎn)；（2）臨床療效：①治愈：實驗室指標(biāo)正常，恢復(fù)正?；顒庸δ?，癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：基本恢復(fù)活動功能，臨床癥狀基本消失；③未愈：活動功能未恢復(fù)，且臨床癥狀無好轉(zhuǎn)；④總有效率：好轉(zhuǎn)率與治愈率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析觀察數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分以（±s）表示，行t檢驗，臨床療效以n（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05為有對比價值。

2 結(jié) 果

2.1 分析中醫(yī)證候積分

組間治療前中醫(yī)證候積分無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組晨僵、局部畏寒、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛評分均低于對照組，P＜0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

表1 中醫(yī)證候積分對比（±s）

注：治療前兩組對比，cP＞0.05；治療后兩組對比，dP＜0.05。

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2.2 分析臨床療效

治療6個療程后，實驗組4例未愈（7.5 5%）、27例好轉(zhuǎn)（50.94%）、22例治愈（41.51%），總有效率為92.45%；對照組13例未愈（24.07%）、24例好轉(zhuǎn)（44.44%）、17例治愈（31.48%），總有效率為75.93%；組間比較：x2為5.4669，P為0.0194（P＜0.05）。

3 討 論

RA主要病理變化是血管翳形成，滑膜炎癥反復(fù)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形。中醫(yī)認(rèn)為此病類屬“歷節(jié)風(fēng)”、“痹癥”等范疇[2]，常見證型是寒濕阻絡(luò)證，乃本虛標(biāo)實之證，需辨證治之。

本次研究表明，較之來氟米特片，自擬利濕通絡(luò)經(jīng)驗湯劑+針灸對于RA有更為顯著的療效，表現(xiàn)在治療后實驗組晨僵、局部畏寒、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛評分均低于對照組，P＜0.05，且總有效率（92.45%）高于對照組（75.93%），P＜0.05。方中制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，漢防己可祛濕、利水，細(xì)辛內(nèi)溫臟腑、外溫經(jīng)脈[3]，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍?jǐn)筷幒蜖I，乳香、沒藥重在定痛，穿山龍消腫解毒、抗炎、鎮(zhèn)痛，吳茱萸除寒濕、止痛，路路通治周身痹痛，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，陳皮行氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，全方可祛風(fēng)除濕、活絡(luò)消痹。另外，針灸則可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，抑制免疫應(yīng)答，對所選穴位進(jìn)行針刺治療，可通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒。因此，實驗組癥狀改善明顯，療效確切。

綜上所述，由于RA患者內(nèi)服自擬利濕通絡(luò)經(jīng)驗湯劑并接受針灸治療，可改善癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，因此可予以推廣。