趙文冰，王 進，程 初，闞方旭

（1.淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300；2.淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255311）

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科疾病中較常見的一類癥狀，其發(fā)病原理為患者對自身的空間定位和平衡感覺發(fā)生了障礙，進而對自身或者外界物體感覺產(chǎn)生的一種運動性幻覺或位置性的錯覺。[2]眩暈的發(fā)病原因很多，疾病譜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且對患者的日常生活影響頗大，筆者通過跟診山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院省級名老中醫(yī)闞方旭主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，總結(jié)臨證醫(yī)案，整理相關(guān)理論，介紹其“六病三分法”論治眩暈病的理論淵源及臨床特點，以期更好的總結(jié)、傳承、發(fā)揚其學(xué)術(shù)思想。

闞主任治療眩暈病依據(jù)“六病三分法”，即以“六病辨證”為綱，“三分法”為目，分病位、分病勢，分病理產(chǎn)物，具體選方用藥上以經(jīng)方為根，時方驗藥為輔，重視病勢的預(yù)判，或因勢利導(dǎo)，或逆流而上,現(xiàn)介紹如下：

1 “六病三分法”的理論淵源。

“六病三分法”理論來源于闞主任對《傷寒論》“三陰三陽病”辨治法的歸納和深入探析，認(rèn)為其理論根基來自于中國古代哲學(xué)辨析法“二分法”和“三分法”?！兜赖陆?jīng)》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”《周易·系辭上》：“一陰一陽謂道，繼之者善，成之者性也?！敝嗅t(yī)與哲學(xué)對事物本源的觀點一致，把事物的本源視之為“一”（即“道”），而它的表現(xiàn)形式既可以為“陽”，也可以為“陰”[3]《類經(jīng)·陰陽類》：“道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也?！薄岸址ā闭J(rèn)識事物，既看到事物的矛盾性，又看到事物的和諧性，屬于一分為二的辨證法世界觀?！瓣庩枌W(xué)說”提出陰和陽的概念是為了互相區(qū)分，從一而二的認(rèn)識事物的兩面性。

那么如何從“二”到“三”，其中蘊含著哲學(xué)的“二分法”和“三分法”，可以說是中醫(yī)象數(shù)模型的建立。“象”是一種直觀、感性的經(jīng)驗綜合體?！皶槐M言，言不盡意，然則圣人之意其不可見乎？子曰：圣人立象以盡意?！蓖ㄟ^象數(shù)模型的建立，也就從世界觀落到了實處。 “天人合一”、“取象比類”是中醫(yī)理論的重要基石?！吨芤住は缔o上》：“圣人有以見天下之頤，而擬諸期形容，象期物宜，是故謂之象”，“數(shù)”是作為一種思維工具來把握客觀世界，而且實質(zhì)上是對“象”的表達，它不偏向于定量，而是偏向于定性，以說明事物之本源，即“理”的存在。而“三分法”是對“二分法”的補充和延伸，原本“二”的本源是“一”，對立面雙方之間不是割裂和真空地帶，二者之間存在著一條彼此交流，能量轉(zhuǎn)圜的地帶，哲學(xué)家們把它抽象為“三”。老子曰：“三生萬物”，道家有云：“一氣化三清”。中醫(yī)學(xué)從“一”而“二”，創(chuàng)立“陰陽學(xué)說”來提攜天地，張仲景又創(chuàng)造性地運用“三陰三陽”、“六病學(xué)說”來論述人體疾病，從而的把陰陽的消長、陰陽的動態(tài)轉(zhuǎn)化表述清晰，把中醫(yī)學(xué)平治于權(quán)衡、陰平陽秘健康理念落到實處，故基于“二分法”和“三分法”的六病辨治法—“六病三分法”也就順理成章的成為辨治疾病的理論源泉。

2 眩暈病基于“六病三分法”的臨床應(yīng)用

2.1 分病位

眩暈病灶在頭，頭為諸陽之會，就病機而言可分“太過”與“不及”，就“六病三分法”而言，可以分表陽、表陰；半表半里陽、半表半里陰；里陽、里陰。人體就分部而言，可分為表、半表半里、里三部。只有觀察人體自我排病的反應(yīng)趨勢，采用“六病三分法”的視角，才能動態(tài)把握疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸，才不會自縛手腳、畫地為牢。

眩暈病灶雖在頭、在上，就三焦來言，非只腦病，也是受到中焦、下焦臟腑的影響，中焦的不運化水濕、痰食，積久也可影響氣血運行而致氣血淤滯，下焦的氣化不行，濁不降，清難升，這些都會影響眩暈病的治療懷與康復(fù)，非獨上焦之過。所以明白“一源三歧”，明白三部一統(tǒng)，有整體觀、大局觀，才能在臨床中游刃有余。

2.2 對于病理產(chǎn)物的處理

也是一分為三，“氣、水、血”，都是津液的不同狀態(tài)，合而為一，異而為三。理氣藥、化痰濕藥、活血化瘀藥的選用，也是根據(jù)藥物性味的輕、中、重來應(yīng)用。對于氣實者選用理氣藥川芎、香附、木香、青皮、佛手、香椽、八月札、川楝子、大腹皮等；對于氣虛者，選用黃芪、人參、黨參、太子參、西洋參、白術(shù)、甘草、飴糖、仙鶴草等。對于水腫實者，選用茯苓、豬苓、薏仁、澤瀉、矍麥、木通、冬葵子、赤小豆等；對于水腫虛者，選用白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、木瓜、砂仁等；對于血瘀實者，選用川芎、丹參，桃仁、紅花、澤蘭、蘇木、水蛭、地龍等；對于血虛者，選用當(dāng)歸、芍藥、地黃、阿膠、桑椹等等?；钛幘哂写龠M瘀血溶解、降低血液粘稠度的作用，而行水藥則促使組織間液滲入血脈，并把代謝產(chǎn)物排出體外。發(fā)汗可使皮膚毛細血管擴張，使瘀血的代謝產(chǎn)物從鬼門而出；而利尿則使腎血流量增加，血流加速 , 使瘀濁之邪經(jīng)凈府排出體外；通大便逐水則逼迫水毒從魄門而瀉。

2.3 分病勢

疾病之于人體不是靜態(tài)和固態(tài)的，是有一定時空轉(zhuǎn)化的。如果對“證”的走勢不能做出準(zhǔn)確的預(yù)判，那么必定是一定滯后的狀態(tài)。根據(jù)人體對疾病的排病反應(yīng)，大體分為表部，里部，半表半里部；又可以根據(jù)反應(yīng)的太過與不及，分成六種狀態(tài)，或者稱之為表陽、表陰；里陽、里陰；半表半里陽，半表半里陰也是可以的。但六種狀態(tài)不是固定不變的，通過對人體的盛衰預(yù)判“證”的變化趨勢，既而早用藥，也與仲景的傳變思想、趙紹琴老的截斷療法有異曲同功之處。

3 病案舉隅

王某，男，64歲，鄒平。2013年2月17日初診：自訴頭暈、心悸反復(fù)1月，上午重

下午輕，時有胸悶，手不麻，舌質(zhì)淡黯，苔薄膩，脈弦滑。心電圖示：左束支傳導(dǎo)阻滯。按“六病三分法”分析：患者病發(fā)于心腦，判斷發(fā)病后人體氣血津液上沖以自救，人體下部的氣血津液相對虧虛，主要病位在半表半里之上，以氣滯、痰濕、瘀血阻滯為重，病性趨于向陰證轉(zhuǎn)化，治以溫通樞轉(zhuǎn)，化痰祛瘀通絡(luò)為法，處方：防已黃芪湯合二陳湯加減：黃芪、甘草各2包，防已、葛根、菊花、陳皮、姜半夏、茯苓、土元、白芍、烏梢蛇、蜈蚣、龍骨、牡蠣各1包。（中藥免煎顆粒劑）5劑，水沖早晚溫服，日一劑。2013年2月21日復(fù)診，諸癥減輕，偶有頭暈、泛酸之感，無明顯胸悶、氣短之感 ，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩。上方加海螵蛸、鉤藤、益母草各1包。2013年2月28日復(fù)診，諸癥基本消失，唯覺疲倦，手足發(fā)軟。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。上方加山萸肉、生地、茺蔚子、桑寄生各1包。方藥分析：用葛根、菊花清上祛風(fēng)解痙，防已黃芪湯益氣通利水濕，二陳湯化痰濕氣滯，龍牡收攝元氣于下，固氣血津液于根，用烏梢蛇、蜈蚣血肉有情之品，既祛風(fēng)化瘀通絡(luò)，又有滋養(yǎng)壯元之功，一舉兩得。二診，諸病減輕，脈趨于緩和，海螵蛸收濕制酸之余兼固斂脾腎，鉤藤、益母草清肝活血利水防止肝升太過。三診，重在固攝精氣以收尾。

按：闞方旭主任運用“六病三分法”對“眩暈病”論治有提綱挈領(lǐng)之利：從大勢上把握人體疾病的走向，進退自如；從病位上三部分病，易于掌握，不至于歧路亡羊；從“氣、水、血”一源三歧，把握氣血津液的變化，治理病理產(chǎn)物同時又兼顧人體的正氣。綜合來看，此辨證方法完全可以延伸到其他內(nèi)外科雜病的辨治中去，相信也能獲得良好的療效。