高冬梅

（通化愛爾眼科醫(yī)院，吉林 通化 134000)

角膜屈光手術(shù)是通過切削角膜改變角膜屈光力達(dá)到矯正目的的，傳統(tǒng)的角膜厚度測量方法是使用A型超聲，其精確性及可重復(fù)性已被證實[1]。本組采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度進行測量并比較，探討最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度差異性，以利于角膜屈光手術(shù)方式的選擇和手術(shù)量的設(shè)計。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年3月～2014年9月來我院行角膜屈光手術(shù)的患者3 9 9例7 8 8眼進行回顧性分析，排除眼部其他病變、眼外傷史、手術(shù)史及角膜接觸鏡配戴史。其中男性208例（410眼），女性191例（378眼）。年齡18～45歲，平均（23.62±5.52）歲，屈光度等效球鏡由-0.75D～-11.75D，平均（-4.98±1.92）D。將測得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗分析。

1.2 方法

對所有患者在術(shù)前應(yīng)用德國Oculus公司生產(chǎn)的Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行角膜厚度的測量。Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集在相對較暗的室內(nèi)進行，檢查不接觸角膜，不需要表面麻醉。檢查者利用Scheimpflug三維成像系統(tǒng)完成360。掃描，拍攝25張圖像，分析范圍為8 mm，接受成像質(zhì)量顯示為“OK”的測量結(jié)果，將最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度值納入統(tǒng)計。每眼測量二次，取平均值。以上檢查均由同一名操作熟練的技師完成[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗對最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度值進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測得的最薄點角膜厚度為486～637 um，均值為（545.06±26.09）um，瞳孔中央角膜厚度為487～641 um，均值為（547.93±26.10）um。P＜0.05(P=0.000)，二者具有統(tǒng)計學(xué)差異，瞳孔中央厚度要厚于最薄點厚度（2.87±1.71）um。

3 討 論

本組采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行測量，結(jié)果顯示測量的最薄點角膜厚度值為486～637 um，均值為（545.06±26.09）um，瞳孔中央角膜厚度為487～641 um，均值為（547.93±26.10）um。P＜0.05(P=0.000)，二者具有統(tǒng)計學(xué)差異，瞳孔中央厚度要厚于最薄點厚度（2.87±1.71）um。此結(jié)果表明瞳孔中央厚度不能代表最薄點角膜厚度，臨床上更關(guān)注最薄點角膜的厚度及位置。已有研究發(fā)現(xiàn)，角膜最薄點并非位于角膜中央，而是位于中央角膜的顳下方[4]。因此在術(shù)前參考角膜最薄點厚度和位置尤為重要。手術(shù)篩選時可以選擇非接觸式的Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行測量，操作方便快捷，可以直接測得最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度，篩選通過后再做其他項目以及A超的檢查。對于最薄點角膜厚度與瞳孔中央角膜厚度相差太多，以及位置不理想，不適合做角膜屈光手術(shù)的，可以直接建議考慮眼內(nèi)屈光手術(shù)，能接受眼內(nèi)手術(shù)者繼續(xù)檢查其他項目，不能接受者，可終止檢查，節(jié)約了就診者和醫(yī)護人員的時間[5]。

角膜厚度測量是角膜屈光手術(shù)前風(fēng)險評估及手術(shù)方式選擇的一個重要參數(shù)，也是評判角膜擴張性疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前屈光手術(shù)前都需要借助儀器測量最薄角膜厚度，因此最薄點角膜厚度的測量受到了越來越多眼科臨床醫(yī)師的重視[6]。A超測量角膜厚度不容易確定瞳孔中心和角膜最薄點，Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量一次即可提供全面數(shù)據(jù)，安全方便，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

許多研究發(fā)現(xiàn)，中央角膜并不是角膜最薄點。這與本組病例觀察結(jié)果一直。瞳孔中央角膜厚度是評估角膜健康狀況的重要指標(biāo)，也是診斷和治療一些角膜疾病的基本參數(shù)。最薄點角膜厚度的精確測量對于近視患者行角膜屈光手術(shù)尤其重要，測量不準(zhǔn)確會影響手術(shù)效果，甚至造成嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。最薄點角膜厚度的測量值直接影響角膜屈光手術(shù)方式的選擇，因此，應(yīng)避免造成測量誤差，尤其對于高度近視且角膜厚度相對較薄的患者，可以提高手術(shù)的安全性、有效性和可預(yù)測性，減少角膜膨隆等并發(fā)癥的發(fā)生。

利用Pentacam 三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行角膜屈光手術(shù)前最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度的測量，其檢查方便、簡潔，可以快速獲得角膜全面的測量結(jié)果，具有較好的臨床應(yīng)用價值。