徐 蓉

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215001）

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)淡漠、咳嗽、面色蒼白、發(fā)熱等多種臨床癥狀，同時(shí)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等造成影響，很容易出現(xiàn)腎衰竭、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥，影響患者身體健康與生命安全，以往臨床主要采用常規(guī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予對(duì)癥治療，如祛痰、抗感染、止咳等，但效果不理想，筆者認(rèn)為于其基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，為分析具體效果而展開(kāi)研究，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年2月～2019年7月在本醫(yī)院接受治療的重癥肺炎患者納入到研究中，共40例，采用隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有對(duì)象分成對(duì)照組（n=20）和實(shí)驗(yàn)組（n=20）。對(duì)照組：男性有12例，女性有8例；年齡范圍是23～75歲，均值是（54.12±7.55）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性有11例，女性有9例；年齡范圍是22到75歲，均值是（53.84±8.02）歲。上述一般資料比照，結(jié)果表明不存在顯著差異（P＞0.05）。患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容且同意。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均不存在精神障礙疾病、惡性腫瘤疾病、其他嚴(yán)重器官疾病、麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)等。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括：平喘、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、吸氧等。

實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，具體方法為：手術(shù)前為患者詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的流程、目的、作用與注意事項(xiàng)等，使患者積極配合。于手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)期間給予患者吸氧，以超聲霧化吸入的方式給予患者利卡多因注射液，對(duì)患者的咽喉位置展開(kāi)局部麻醉，觀察患者的生命體征，待其穩(wěn)定后將纖維支氣管鏡通過(guò)鼻腔緩慢插入，插入期間注意觀察，如果存在膿性分泌物需要通過(guò)無(wú)菌管提取以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。將支氣管中的分泌物通過(guò)多次吸取清除干凈，然后于存在較多分泌物的支氣管中開(kāi)展纖維支氣管鏡肺泡灌洗。將壓力維持于200～300 mmHg，然后使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）進(jìn)行灌洗，每次使用20～30 mL，連續(xù)進(jìn)行3～5次，直至灌洗液清澈。將5毫克地塞米松與全身用藥1/3或1/4劑量的抗生素注入到病變位置，將纖維支氣管鏡拔出。期間密切觀察患者的體征變化情況，如血氧飽和度、血壓、心率等，若波動(dòng)過(guò)大則要馬上停止操作并將纖維支氣管鏡退出，等到體征穩(wěn)定后方可重新開(kāi)展操作。每周2～3次。

均連續(xù)治療2～3周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)[1]兩組患者的治療效果情況：咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全或基本消失，胸部CT結(jié)果表明病灶完全吸收，判定痊愈；咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解，胸部CT結(jié)果表明病灶部分吸收，判定改善；咳嗽、發(fā)熱等癥狀沒(méi)有改善或加重，胸部CT結(jié)果表明病灶沒(méi)有吸收或進(jìn)一步擴(kuò)大，判定無(wú)效。統(tǒng)計(jì)總有效率并對(duì)比。②使用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表[2]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括：情感功能、角色功能、社會(huì)功能、心理功能等內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分低則提示患者的生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件分析對(duì)比數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，描述形式是n（%）。定量資料采用t檢驗(yàn)，描述形式是（±s）。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組患者治療效果的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組中：6例為痊愈，9例為改善，5例為無(wú)效，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組中：11例為痊愈，8例為改善，1例為無(wú)效，總有效率為95.00%。兩組患者的治療總有效率對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組更高，有顯著差異（x2=4.3290，P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量

對(duì)照組患者為（8 3.3 1±4.3 6）分，實(shí)驗(yàn)組為（94.25±3.49）分。兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組更高,差異顯著（t=8.7605，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、高溫、氣促、咳痰等癥狀，該疾病不僅會(huì)損害患者的呼吸系統(tǒng)，同時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成影響，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腎衰竭、心衰等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。該疾病多發(fā)于50歲以上群體，于春季、冬季發(fā)作較為頻繁，與細(xì)菌、病毒、空氣污染、不良生活習(xí)慣等存在密切關(guān)系，近些年在人口老齡化趨勢(shì)加快、空氣污染加重、生活習(xí)慣改變等因素影響下，重癥肺炎的發(fā)病率急劇增加，對(duì)人類健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。

以往臨床對(duì)重癥肺炎主要采用常規(guī)治療，即根據(jù)患者的臨床癥狀給予針對(duì)性治療，如止咳、吸氧、平喘、祛痰等，具有一定效果，但并不理想。因此筆者認(rèn)為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，該治療方法利用纖維支氣管鏡，其利用灌洗液進(jìn)行抽吸與灌洗，可反復(fù)操作，這種方法不僅可以徹底清除患者氣道的分泌物，同時(shí)可避免對(duì)患者支氣管黏膜造成損傷，安全性高；該治療方法可稀釋痰液，能夠促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀；另外在進(jìn)行灌洗時(shí)使用抗菌藥物，可提高患者病灶位置的藥物濃度，降低患者抗生素藥物的使用劑量，不僅可以提高治療效果，同時(shí)可縮短療程，使患者及早康復(fù)出院[4]。為分析在重癥肺炎患者治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的具體效果，筆者進(jìn)行對(duì)比研究，其結(jié)果表示：與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率與治療后生活質(zhì)量評(píng)分均更高，均有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥肺炎患者治療中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗的效果十分理想，患者的臨床癥狀得到緩解或消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，生活質(zhì)量顯著提高，可在臨床廣泛應(yīng)用。