李亞妮

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院磁共振室，山西 長治 046000）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上較為常見的骨科疾病。膝關(guān)節(jié)損傷包括膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝半月板損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、脛骨平臺骨折、髕骨軟骨骨折和膝前交叉韌帶損傷等。運動員和體力勞動者均是膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)人群。膝關(guān)節(jié)損傷患者主要有膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛和活動受限等臨床表現(xiàn)。多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者是受到外力的沖擊所致。膝關(guān)節(jié)損傷患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生組織粘連的繼發(fā)性損傷。目前，進行CT檢查、核磁共振成像檢查和關(guān)節(jié)造影檢查等影像學(xué)檢查均是臨床上對膝關(guān)節(jié)損傷患者的病情進行診斷的常用檢查手段。有研究表明，對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行CT檢查無法準確地判斷其膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況，易發(fā)生漏診。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，磁共振成像檢查的應(yīng)用范圍也越來越廣[1]。磁共振成像檢查具有無輻射、無創(chuàng)、分辨率高、可多方位成像等特點。有研究表明，對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行磁共振成像檢查，可利用核磁共振的原理詳細地了解其膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的變化情況，提高對其病情進行診斷的準確率。本次研究主要是探討用磁共振成像檢查對膝關(guān)節(jié)損傷患者的病情進行分類診斷的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年12月期間在長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查被確診的55例膝關(guān)節(jié)損傷患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后，被診斷為膝關(guān)節(jié)損傷。2）患者有膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛和活動受限等臨床表現(xiàn)。3）患者的年齡在18～60歲之間。4）患者自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在心、肝、腎等臟器功能不全。2）患者在發(fā)病前存在肢體功能受損的情況。3）患者存在凝血功能障礙。4）患者合并有其他慢性疾病。在這55例患者中，有男性27例，女性28例；其年齡為34～64歲，平均年齡為（42.36±4.18）歲；其從膝關(guān)節(jié)損傷至就診的平均時間為（9.67±2.18）h；其中左膝關(guān)節(jié)損傷的患者有24例，右膝關(guān)節(jié)損傷的患者有31例；其中重物擠壓所致膝關(guān)節(jié)損傷的患者有12例，交通意外所致膝關(guān)節(jié)損傷的患者有16例，受到踩踏所致膝關(guān)節(jié)損傷的患者有18例，從高處墜落所致膝關(guān)節(jié)損傷的患者有9例。

1.2 研究方法

對這55例患者均進行磁共振成像檢查。對患者進行磁共振成像檢查的方法是：1）本次研究使用的儀器是GE3.0T核磁共振掃描儀。2）進行檢查前，讓患者取仰臥位，將雙腿自然伸直，并教會其正確調(diào)整呼吸的方法。3）將患者的膝關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn)15°后放在核磁共振掃描儀的線圈下并對準線圈的中心，然后固定其膝關(guān)節(jié)。4）本次研究選擇常規(guī)的自旋回波序列對患者的膝關(guān)節(jié)進行橫斷位、冠狀位、矢狀位的掃描成像。5）對患者進行常規(guī)掃描時采取矢狀位梯度回波序列T2加權(quán)像和快速自旋回波序列T1加權(quán)像，對其進行冠狀位掃描時采取脂肪抑制快速自旋回波序列T2加權(quán)像，對其進行軸位掃描時采取脂肪快速自旋回波序列T2加權(quán)像和快速自旋回波序列T1加權(quán)像。6）核磁共振掃描儀參數(shù)的設(shè)置是：快速自旋回波序列T1加權(quán)像回波的時間為5 ms、重復(fù)時間為600 ms、矩陣為255×190、厚度為4 mm、進行掃描的時間為220 s，脂肪抑制快速自旋回波序列T2加權(quán)像回波的時間為63.2 ms、重復(fù)時間為4000 ms、矩陣為255×255、厚度為4 mm、進行掃描的時間為289 s。

1.3 觀察指標

觀察對這些患者的病情使用磁共振成像檢查進行分類診斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行核磁共振成像檢查的結(jié)果顯示，在這55例患者中，半月板損傷患者有14例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者有11例，膝關(guān)節(jié)積液患者有29例，膝關(guān)節(jié)骨折患者有15例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是控制人體的彈跳、跑步、行走等動作的重要關(guān)節(jié)，是人體最關(guān)鍵的部位之一。體力勞動者及運動員均是膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)人群。人們在疲勞過度時或進行運動的方式錯誤均可造成人體膝關(guān)節(jié)的受力不勻，進而可導(dǎo)致其發(fā)生半月板破裂及韌帶損傷等問題[2]。進行關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要檢查手段。用該項技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行檢查，不僅可直觀地觀察到其膝關(guān)節(jié)損傷的情況，還可直接對膝半月板損傷患者進行治療。但是，對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行關(guān)節(jié)鏡檢查，不僅會對其身體造成創(chuàng)傷，還存在一定范圍的盲區(qū)，無法觀察其膝關(guān)節(jié)的細微病變，從而發(fā)生漏診[3]。核磁共振成像檢查是利用核磁共振原理，依據(jù)原子核所釋放的能量在不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的不同衰減度等，對所檢測的物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像進行繪制的一種檢查方法。核磁共振成像檢查具有視野寬廣、不會對人體造成負面影響、可多方位地觀察患者病變部位等優(yōu)勢。用磁共振成像檢查對膝關(guān)節(jié)損傷患者進行檢查的優(yōu)勢是：1）可通過快速自旋回波序列T1加權(quán)像，清晰地顯示出患者膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。2）可通過快速自旋回波序列T1加權(quán)像和梯度回波序列T2加權(quán)像共同判定患者膝關(guān)節(jié)損傷的程度。3）可通過壓脂序列準確地判定患者骨及骨髓的病變。不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷患者的磁共振成像表現(xiàn)也不同：1）半月板損傷患者的磁共振成像信號明顯增強，其異常信號可呈現(xiàn)出線狀、條狀或星形裂隙。2）韌帶損傷患者的磁共振成像信號會發(fā)生較為明顯的改變。韌帶完全撕裂患者的磁共振成像信號表現(xiàn)為波浪狀扭曲、韌帶連續(xù)性中斷及走形異常；韌帶不完全撕裂的磁共振成像信號表現(xiàn)為纖維連續(xù)性存在及韌帶變細。3）關(guān)節(jié)腔積液患者的磁共振成像信號可呈現(xiàn)出不規(guī)則狀和片狀。4）線性骨折患者的磁共振成像信號表現(xiàn)為條狀異?；蚓€狀異常，其快速自旋回波序列T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，其梯度回波序列T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。隱匿性骨折患者的磁共振成像信號表現(xiàn)為垂直于關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)，其信號的走形與應(yīng)力的方向平行，其快速自旋回波序列T1加權(quán)像和梯度回波序列T2加權(quán)像均呈現(xiàn)出條狀低信號[4]。本次研究的結(jié)果顯示，進行核磁共振成像檢查的結(jié)果顯示，在這55例患者中，半月板損傷患者有14例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者有11例，膝關(guān)節(jié)積液患者有29例，膝關(guān)節(jié)骨折患者有15例。這說明，用磁共振成像檢查對膝關(guān)節(jié)損傷患者的病情進行分類診斷的效果顯著。