尹崇幫

（云南省德宏州芒市人民醫(yī)院，云南 芒市 678400）

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。老年人多患有骨質疏松癥，加之其運動功能減退，易發(fā)生跌倒，因此其股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高。老年股骨粗隆間骨折患者的病情若未得到及時有效的治療，易出現(xiàn)髖內翻或下肢縮短等后遺癥。目前，臨床上對老年股骨粗隆間骨折患者主要是進行內固定手術。在對此類患者進行內固定手術時，常用的內固定物有鎖定加壓鋼板、動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘?shù)?。在本文中，筆者主要是探討對老年股骨粗隆間骨折患者進行內固定手術時內固定物選擇的研究進展。

1 髓外固定系統(tǒng)

1.1 鎖定加壓鋼板

鎖定加壓鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的內固定裝置。在用鎖定加壓鋼板對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定后，能均勻地分散其骨折端的應力，有效地防止其發(fā)生股骨矩旋轉或髖內翻。臨床實踐證實，用鎖定加壓鋼板對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定手術具有操作簡單、固定的效果好及有利于患者術后及早進行康復訓練等優(yōu)點。但這種內固定方式存在偏心固定、力矩大及力臂長等缺點，術后患者易出現(xiàn)鋼板或螺釘斷裂的情況。因此，這種內固定方式不適用于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者[1]。

1.2 動力髖螺釘

動力髖螺釘是由一枚帶活動桿的加壓螺紋釘和一塊帶套筒的側方鋼板組成的內固定裝置。自上世紀60年代中期開始，動力髖螺釘就已被臨床上用于治療股骨粗隆間骨折。用動力髖螺釘對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定具有以下優(yōu)點：1）動力髖螺釘可對患者的骨折端實施靜力性加壓和動力性加壓，能很好地維持其骨折端的軸向嵌壓，進而可降低其髖內翻的發(fā)生率。2）適用的范圍較廣，可用于對各類股骨粗隆間骨折（尤其是穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折）患者的骨折端進行內固定。3）術后患者臥床的時間較短，可及早進行康復鍛煉，進而可降低其壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。用動力髖螺釘對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定的不足之處在于，不能有效地防止其骨折端發(fā)生旋轉，且術中需要充分暴露其骨折端，會對其骨折端周圍的軟組織造成較大的破壞，其術中的出血量較多，術后感染的發(fā)生率較高[2]。

1.3 經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板

經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板是一種新型的髓外內固定系統(tǒng)，主要用于對穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定。在采用經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定時，可通過一個較小的切口來復位其骨折端并置入鎖定加壓鋼板，無需剝離其骨膜，能保護其骨折端骨膜下的小動脈，保障其骨折端的血運，且對其骨折端周圍的軟組織造成的破壞較小，有利于促進其骨折端的愈合。

2 髓內固定系統(tǒng)

2.1 股骨近端防旋髓內釘

股骨近端防旋髓內釘是在股骨近端髓內釘?shù)幕A上進行改進而形成的一種髓內固定系統(tǒng)，主要由主釘、螺旋刀片和螺釘組成。用股骨近端防旋髓內釘對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定的效果尤佳。臨床實踐證實，用股骨近端防旋髓內釘對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定可牢固地固定其股骨頭和股骨頸，防止其骨折端發(fā)生旋轉，且能對其骨折端的骨質形成擠壓力，使其骨折端的骨質更加密集、結實。

2.2 Gamma釘

Gamma釘由一枚長的髓內釘、一枚拉力螺釘和一枚防旋螺釘組成。其中的拉力螺釘能很好地預防髓內釘切出，防旋螺釘能防止拉力螺釘發(fā)生軸向旋轉。Gamma釘內固定系統(tǒng)集合了股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘?shù)膬?yōu)點，具有良好的抗壓縮、抗彎曲和抗旋轉的作用。用Gamma釘對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定具有以下優(yōu)點：1）能將股骨頭、股骨頸與股骨干牢固地固定住，增加骨折端的穩(wěn)定性，促進骨折端的愈合。2）對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術后恢復較快。3）手術操作簡單，手術的時間較短。用Gamma釘對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定的不足之處在于其股骨遠端承受的應力較大，可能導致其股骨干發(fā)生骨折[3]。

2.3 聯(lián)合加壓交鎖髓內釘系統(tǒng)

聯(lián)合加壓交鎖髓內釘系統(tǒng)是一種新型的髓內固定系統(tǒng)，主要由聯(lián)合加壓交鎖髓內釘、聯(lián)合加壓交鎖螺釘、粗隆拉力釘、內六角可把持交鎖螺釘、聯(lián)合加壓交鎖髓內釘尾帽、加壓螺釘、穩(wěn)定螺釘組成。用聯(lián)合加壓交鎖髓內釘系統(tǒng)對老年股骨粗隆間骨折患者的骨折端進行內固定可牢固地固定其骨折端，防止其出現(xiàn)骨折端旋轉、髖內翻或髓內釘切出等情況。但采用聯(lián)合加壓交鎖髓內釘系統(tǒng)對此類患者的骨折端進行內固定時所需的時間較長，其術中的出血量較大。

3 小結

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種下肢骨折。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年升高。現(xiàn)階段，臨床上主要是采用內固定手術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。在對此類患者進行內固定手術時，為其使用內固定物的不同會直接影響其手術的效果和預后。本次研究的結果顯示，在對老年股骨粗隆間骨折患者進行內固定手術時，使用鎖定加壓鋼板、動力髖螺釘、經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板、股骨近端防旋髓內釘、Gamma釘?shù)葍裙潭ㄎ锕潭ㄆ涔钦鄱司衅涓髯缘膬?yōu)點和不足之處。因此，臨床上在對此類患者進行內固定手術時，應根據其實際情況為其選用不同的內固定物，最大限度地提高其療效，改善其預后。