彭正遵，李 斌

（隴南市第一人民醫(yī)院骨二科，甘肅 隴南 746000）

人的肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，是上肢進(jìn)行外展、上舉等運(yùn)動(dòng)不可缺少的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶共同維持著肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于暴力自上而下地作用于肩峰所致。當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)處于外展內(nèi)旋位時(shí)受到暴力沖擊，會(huì)使其鎖骨緊壓在第一肋骨上，并使其肩鎖韌帶和喙鎖韌帶發(fā)生斷裂，最終可導(dǎo)致其發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床上根據(jù)Sage-Salvatore分型法將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為Ⅰ型～Ⅵ型共6個(gè)類型。其中Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊輕微扭傷所致，Ⅱ型～Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂所致，且分型越高表示患者肩鎖關(guān)節(jié)及周圍韌帶損傷的程度越嚴(yán)重。除了Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者不需要接受手術(shù)治療外，其余五類肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均需要接受手術(shù)治療[2]。近年來，臨床上采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，取得了良好的效果。本文主要是比較用帶螺紋克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)與光滑克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2016年2月期間隴南市第一人民醫(yī)院收治的26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。其病情均符合肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除發(fā)生Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=13）與對(duì)照組（n=13）。在觀察組患者中，有男9例，女4例；其年齡為20～80歲，平均年齡為（50.65±6.47）歲；其中，Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有3例，Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有9例，Ⅳ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有1例。在對(duì)照組患者中，有男10例，女3例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（50.03±6.26）歲；其中，Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有3例，Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有8例，Ⅳ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行帶螺紋克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者的患肢進(jìn)行懸吊制動(dòng)，并對(duì)其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確其是否存在喙突骨折、肋骨骨折等情況。術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，將其患側(cè)肩部墊高。在其患側(cè)肩部的后外側(cè)做一個(gè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜組織，銳性分開肌層，顯露肩鎖關(guān)節(jié)。清除關(guān)節(jié)囊周圍的軟組織和血凝塊，對(duì)喙鎖韌帶進(jìn)行探查。若喙鎖韌帶發(fā)生斷裂，應(yīng)用1-0號(hào)可吸收線將喙鎖韌帶的斷端縫合，縫線先不用打結(jié)。復(fù)位其肩鎖關(guān)節(jié)。待復(fù)位的效果令人滿意后，經(jīng)肩峰至鎖骨遠(yuǎn)端用直徑為1.5 mm的2枚帶螺紋克氏針對(duì)其肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，再距離其鎖骨遠(yuǎn)端約2 cm處用克氏針進(jìn)行鉆孔，形成一條骨隧道。用鋼絲經(jīng)克氏針的針尾、骨隧道對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行八字固定。將縫合喙鎖韌帶的縫線打結(jié)，檢查內(nèi)固定物是否牢固、肩鎖關(guān)節(jié)有無異?；顒?dòng)等。折彎克氏針，在留取適宜的長(zhǎng)度后將其剪斷，將針尾埋于周圍的軟組織中。最后用生理鹽水沖洗患者的傷口，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行2～3 d的預(yù)防性抗感染治療，按時(shí)為其傷口換藥，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，并囑其定期回醫(yī)院復(fù)查。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行光滑克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法與觀察組患者基本相同，只將帶螺紋的克氏針替換為光滑的克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后2周內(nèi)其切口愈合的情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月其肩關(guān)節(jié)外展的幅度。比較兩組患者的臨床療效（用優(yōu)、良、可、差評(píng)估其療效）。優(yōu)：經(jīng)治療，患者Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]（Neer評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表示患者肩關(guān)節(jié)的功能越佳）的評(píng)分＞90分。良：經(jīng)治療，患者的Neer評(píng)分為80～90分。可：經(jīng)治療，患者的Neer評(píng)分為70～79分。差：經(jīng)治療，患者的Neer評(píng)分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間為30～120 min，平均手術(shù)時(shí)間為（46.31±6.37）min；其術(shù)中的出血量為50～125 ml，平均出血量為（68.34±8.61）ml；術(shù)后2周內(nèi)，其手術(shù)切口均達(dá)到Ⅰ期愈合的標(biāo)準(zhǔn)，其手術(shù)切口Ⅰ期愈合的比率為100%（13/13）。對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間為32～115 min，平均手術(shù)時(shí)間為（48.67±7.18）min；其術(shù)中的出血量為 51～123 ml，平均出血量為（66.92±8.04）ml；其中，術(shù)后2周內(nèi)有1例患者因?qū)p線過敏而出現(xiàn)切口延期愈合的情況，其余12例患者的手術(shù)切口均達(dá)到Ⅰ期愈合的標(biāo)準(zhǔn)，其手術(shù)切口Ⅰ期愈合的比率為92.31%（12/13）。兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后2周內(nèi)其手術(shù)切口Ⅰ期愈合的比率相比，P＞0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展的幅度

術(shù)后，對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生退針，有1例患者發(fā)生克氏針遠(yuǎn)端脫出、內(nèi)固定失效、肩鎖關(guān)節(jié)再脫位，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%（3/13）。術(shù)后，觀察組患者中無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展的幅度分別為（75.36±3.48）°與（73.23±3.19）°，二者相比，P＞0.05。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展的幅度分別為（123.67±4.62）°與（120.64±4.38）°，二者相比，P＞0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者治療的優(yōu)良率

在觀察組患者中，治療效果為優(yōu)的患者有9例，為良的患者有3例，為可的患者有1例，為差的患者有0例，其治療的優(yōu)良率為92.31%（12/13）。在對(duì)照組患者中，治療效果為優(yōu)的患者有6例，為良的患者有4例，為可的患者有2例，為差的患者有1例，其治療的優(yōu)良率為76.92%（10/13）。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上較為常見的一類肩部損傷。此病患者可出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等癥狀[4]。目前，臨床上對(duì)Ⅱ型～Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療?？耸厢樹摻z張力帶內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要術(shù)式之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，與用光滑克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位相比，用帶螺紋克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療此病的效果更好，能更為有效地固定患者的肩鎖關(guān)節(jié)，且克氏針不易出現(xiàn)退針、脫出等情況，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用帶螺紋克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果優(yōu)于用光滑克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果，能更有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。