代 寧，常繼輝，鄭 波，呂興飛，鐘 林

（中江縣人民醫(yī)院，四川 中江 618100）

跟骨骨刺是一種常見(jiàn)的骨科疾病。此病患者可出現(xiàn)足跟痛、跛行等癥狀。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳。近年來(lái)，臨床上采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本文主要是研究用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺所致足跟痛患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年12月至2019年12月期間中江縣人民醫(yī)院收治的46例跟骨骨刺所致足跟痛患者。這些患者的病情均符合跟骨骨刺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查得到確診，均存在足跟痛的癥狀，均具有進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。在這46例患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（58.36±5.34）歲；其病程為2～6年，平均病程為（3.74±1.22）年；其中，左足出現(xiàn)跟骨骨刺的患者有20例，右足出現(xiàn)跟骨骨刺的患者有26例。

1.2 方法

對(duì)這46例患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在其患側(cè)的大腿根處綁扎止血帶，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用C型臂X線機(jī)定位其跟骨骨刺的位置，并做好標(biāo)記。在骨刺前后約2 cm處的足底與足外側(cè)皮膚的交界部位分別做一個(gè)1 cm左右的切口。將關(guān)節(jié)鏡穿梭器置入切口內(nèi)，向骨刺方向進(jìn)行穿刺，鈍性剝離骨刺周?chē)慕M織，形成一個(gè)人工腔隙。將關(guān)節(jié)鏡置入該腔隙內(nèi)，在關(guān)節(jié)鏡下切除骨刺周?chē)錾慕M織（在此過(guò)程中應(yīng)盡量減少跖筋膜的破壞），充分暴露骨刺。用磨鉆將骨刺磨除，盡量將骨刺的基底部磨平。用C型臂X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，若檢查結(jié)果顯示其跟骨骨刺消失，沖洗其手術(shù)切口，退出關(guān)節(jié)鏡，對(duì)其足根部進(jìn)行加壓包扎（手術(shù)切口無(wú)需縫合）。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這46例患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估這46例患者足跟痛的嚴(yán)重程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其足跟痛的癥狀越嚴(yán)重。術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，采用美國(guó)足踝醫(yī)師協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（AOFAS-AH，總分為100分）評(píng)估這46例患者患側(cè)足部的功能?；颊叩腁OFAS-AH評(píng)分越高，表示其患側(cè)足部的功能越佳[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這46例患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

這46例患者均順利地完成了手術(shù)，其手術(shù)的平均時(shí)間為（32.10±5.69）min，其術(shù)中平均的出血量為（12.36±3.25）ml，術(shù)后其均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2.2 術(shù)前及術(shù)后這46例患者的VAS評(píng)分及AOFAS-AH評(píng)分

術(shù)前及術(shù)后1 d，這46例患者的VAS評(píng)分及AOFASAH評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后7 d、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月，這46例患者的VAS評(píng)分均低于術(shù)前，及AOFAS-AH評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后這46例患者的VAS評(píng)分及AOFAS-AH評(píng)分（分，）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05；#與術(shù)前相比，P＞0.05。

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月VAS 評(píng)分 8.66±1.58 9.69±1.27# 7.58±1.35* 6.37±2.14* 4.53±1.58* 2.69±1.13* 2.35±1.41*AOFAS-AH 評(píng)分 58.68±2.53 69.56±4.32# 72.63±2.75* 85.58±3.45* 89.69±2.39* 92.64±1.23* 94.56±2.85*

3 討論

跟骨骨刺在中老年群體中具有較高的發(fā)病率。足跟痛是此病患者的典型癥狀。病情較輕的跟骨骨刺患者可出現(xiàn)足跟部壓痛的癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)足跟部撕裂樣疼痛的癥狀。對(duì)跟骨骨刺患者進(jìn)行X線檢查可見(jiàn)其足跟部出現(xiàn)鳥(niǎo)嘴狀的突出物（即骨刺）[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然能將其跟骨骨刺徹底磨除，但會(huì)較大程度地破壞其足底的脂肪墊及跖筋膜，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，臨床上采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對(duì)跟骨骨刺患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)的時(shí)間較短，患者術(shù)中的出血量較少。2）可將患者的跟骨骨刺完整地磨除，且不會(huì)損傷其足底的脂肪墊、跖筋膜及血管。3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其術(shù)后康復(fù)的速度較快。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)跟骨骨刺所致足跟痛患者進(jìn)行治療可顯著減輕其足跟痛的癥狀，改善其足部的功能。