周小嬌

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折。老年人是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要發(fā)病群體。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率逐年升高。進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要手段。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，可加重其應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后的康復(fù)鍛煉[1]。因此，臨床上在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其疼痛感。本文以122例接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究病例，探討術(shù)后對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理對(duì)其疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年5月期間在四川省某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的122例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者納入本研究。其病情均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)下肢發(fā)生骨折，其骨折的AO分型均為A1型或A2型，均具有進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除發(fā)生多發(fā)性骨折、存在凝血功能障礙、年齡＜60歲、存在先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、患有精神疾病及存在認(rèn)知功能障礙的患者。將這些患者按照術(shù)后護(hù)理方法的不同分為OBG組（n=61）與REG組（n=61）。OBG組患者的年齡為60～79歲，平均年齡為（69.36±4.13）歲；其中，男女分別有30例和31例；右下肢發(fā)生骨折的患者有35例，左下肢發(fā)生骨折的患者有26例；其中，骨折AO分型為A1型的患者有36例，為A2型的患者有25例；因意外摔倒致傷的患者有55例，因發(fā)生交通事故致傷的患者有6例。REG組患者的年齡為61～77歲，平均年齡為（68.67±4.28）歲；其中，男女分別有28例和33例；右下肢發(fā)生骨折的患者有37例，左下肢發(fā)生骨折的患者有24例；其中，骨折AO分型為A1型的患者有38例，為A2型的患者有23例；因意外摔倒致傷的患者有53例，因發(fā)生交通事故致傷的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，對(duì)REG組患者進(jìn)行病情觀察、體位護(hù)理、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)OBG組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，方法是：1）術(shù)后48 h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，詳細(xì)記錄其血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況。注意觀察患者的手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液等情況發(fā)生，按時(shí)為其換藥，并囑其保持手術(shù)切口周圍皮膚的清潔、干燥，以防其發(fā)生切口感染。遵醫(yī)囑用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。2）術(shù)后，定期協(xié)助患者變換體位（使其輪流保持健側(cè)臥位和仰臥位）。在患者取仰臥位時(shí)，在其患肢的內(nèi)外側(cè)各放一個(gè)沙袋，在其患肢的腘窩下墊一軟枕，在其雙下肢間放置一軟枕，并使其患肢保持外展10°～15°的中立位。在患者取健側(cè)臥位時(shí)，在其身前和身后各放置一個(gè)軟枕，使其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3）由醫(yī)生和護(hù)士組成疼痛管理小組。小組成員認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解其疼痛的部位和誘因，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估其疼痛的程度。根據(jù)患者疼痛的程度對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，指導(dǎo)其通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行按摩和熱敷、轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等來(lái)減輕其疼痛感。對(duì)于存在中度疼痛的患者，在對(duì)其進(jìn)行上述干預(yù)的同時(shí)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用非甾體抗炎藥。對(duì)于存在重度疼痛的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用阿片類藥物。在為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)合理控制給藥的劑量、途徑和時(shí)間，以求用最小劑量的藥物達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效果。4）老年患者對(duì)疼痛的耐受性較差，其心理較為敏感，易因畏懼疼痛而不愿下地活動(dòng)，不能主動(dòng)地配合康復(fù)鍛煉。為此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向患者說(shuō)明術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，以積極的情緒和態(tài)度感染患者，并讓其家屬給予其更多的鼓勵(lì)和支持，使其認(rèn)識(shí)到積極配合康復(fù)鍛煉的重要意義，進(jìn)而提高其對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性。5）根據(jù)患者的病情、身體狀況等為其制定有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后1～3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行患側(cè)足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)等，每次運(yùn)動(dòng)5～10 min，每天運(yùn)動(dòng)3～5次。術(shù)后第4天至第6天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和等張收縮訓(xùn)練、仰臥伸腿訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練5～10 min，每天訓(xùn)練2～3次。從術(shù)后的第7天開始，指導(dǎo)患者在助行器的輔助下進(jìn)行不負(fù)重行走訓(xùn)練。告知患者訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間要逐漸增加，不能急于求成。6）向患者及其家屬說(shuō)明術(shù)后預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓的重要性，以提高其重視度。在患者的身下墊氣墊床，注意保護(hù)其骨隆突出，并告知其家屬每天對(duì)其雙下肢進(jìn)行按摩。術(shù)后，教會(huì)患者正確咳痰的方法，每天對(duì)其進(jìn)行2次霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。告知患者在臥床期間保持其會(huì)陰部的清潔，每天多飲水、多排尿，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理3 d后、7 d后，采用VAS（分值為0～10分）評(píng)估兩組患者疼痛的程度?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris，總分為100分）評(píng)估兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能。患者的Harris評(píng)分越高，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的VAS評(píng)分

護(hù)理前，OBG組患者與REG組患者平均的VAS評(píng)分分別為（5.38±1.46）分與（5.27±1.51）分，二者相比，P＞0.05。護(hù)理3 d后及7 d后，OBG組患者平均的VAS評(píng)分分別為（2.40±0.57）分與（1.92±0.34）分，REG組患者平均的VAS評(píng)分分別為（3.39±1.24）分與（2.59±0.71）分。護(hù)理3 d后及7 d后，OBG組患者的VAS評(píng)分均低于REG組患者，P＜0.05。

2.2 治護(hù)后兩組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的Harris評(píng)分

治護(hù)后，OBG組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月平均的Harris評(píng)分分別為（72.11±12.34）分與（89.16±8.82）分，REG組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月平均的Harris評(píng)分分別為（63.46±10.58）分和（80.59±7.53）分。治護(hù)后，OBG組患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的Harris評(píng)分均高于REG組患者，P＜0.05。

3 討論

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式之一。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的體質(zhì)較弱，其對(duì)疼痛的耐受性較差，因此其在接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，從而可對(duì)其術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉造成不利的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后的VAS評(píng)分若超過(guò)6分，會(huì)嚴(yán)重限制其活動(dòng)，易導(dǎo)致其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果不理想[3]。對(duì)接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能減輕其疼痛感，提高其舒適度，有利于其術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。蔡敏潔等[3]指出，在手術(shù)后對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行個(gè)性化的疼痛護(hù)理能顯著減輕術(shù)后的疼痛感，提高其生活自理能力。朱翠翠等[4]指出，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)OBG組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理后，其VAS評(píng)分和Harris評(píng)分均優(yōu)于REG組患者。這與賀明霞等[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理可顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。