楊夢穎

中國現(xiàn)階段養(yǎng)老體系中家庭護理養(yǎng)老方式的研究——以上海老年人家庭養(yǎng)老為例

楊夢穎

（湖南省新華書店有限責任公司 黨委辦公室，湖南 長沙 410005）

眾所周知，照顧老年人已成為越來越重要的事情。在我們的社會中，老年化將成為中國最重要的社會問題之一，尤其是在大城市，比如上海，家庭護理在照顧老年人的問題上起著很大的作用。由于儒家文化強調(diào)孝道，家庭護理在中國特別受歡迎。此外，隨著我國普通老年人健康狀況的改善，家庭養(yǎng)老在我國各類養(yǎng)老保障中占據(jù)了最大的比例。在我國，現(xiàn)階段家庭護理方式約占養(yǎng)老方式的90%，這也解釋了我國養(yǎng)老體系中家庭護理養(yǎng)老方式的主導(dǎo)地位。因此，家庭護理是一個非常值得研究的課題。文章以上海這一老齡化問題和養(yǎng)老問題受到廣泛關(guān)注的城市為例，研究其對老年人的影響和面臨的挑戰(zhàn)。并提出了一些可能的解決方案，以迎接挑戰(zhàn)，改善家庭護理這個養(yǎng)老方式的發(fā)展。

養(yǎng)老體系；家庭護理；養(yǎng)老方式

一　家庭養(yǎng)老的定義

家庭養(yǎng)老是以親屬為主的一種非正式的贍養(yǎng)制度，稱為“主要照顧者”，指家人為老年人提供經(jīng)濟、醫(yī)療、情感、社會支持和生活照顧（包括家務(wù)管理和日常生活）。家庭照顧在一定程度上可以減輕政府的經(jīng)濟負擔，因為家庭的支持可以減少養(yǎng)老金和醫(yī)療費用的支出。此外，它也是中華民族孝道思想的文化遺產(chǎn)。

二　上海家庭護理面臨的挑戰(zhàn)

（一）家庭護理的巨大需求

圖1所示，上海人均預(yù)期壽命從1990年的75.4歲上升到2015年的83.75歲，這意味著上海人口老齡化嚴重。而圖2解釋了老年人選擇家庭護理而非其他形式護理的傾向。

（二）出生率下降，家庭規(guī)?？s小

獨生子女政策實施后，大多數(shù)年輕人是獨生子女，沒有兄弟姐妹，他們的家庭規(guī)模比過去幾年要小。因此，照顧老人對他們來說是一個很大的壓力。因為他們沒有機會和兄弟姐妹輪流照顧他們的父母，不能與任何人分擔責任。

圖1　上海人均預(yù)期壽命(歲)

資料來源：《商代老齡人口與老齡事業(yè)監(jiān)測源統(tǒng)計調(diào)查系統(tǒng)》1990-2015年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/index. html

圖2　2015年上海市不同類型養(yǎng)老服務(wù)偏好

資料來源：《商代老齡人口與老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調(diào)查系統(tǒng)》2015年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/index.html

圖3 上海市年出生率

資料來源：上海市統(tǒng)計局

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

圖3表說明了獨生子女政策之后實施后，總體出生率較低，雖然2015年至2016年期間略有上升，但呈現(xiàn)下降趨勢。

此外，據(jù)上海市統(tǒng)計局估計，在不久的將來，來自核心家庭的老年人將超過80%。

（二）來自家庭照顧者的壓力

圖4 60歲人群護理系數(shù)與總護理系數(shù)(%)

資料來源：上海市統(tǒng)計局

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

護理老人：系數(shù)（老年人的數(shù)量/工作年齡的成年人數(shù)量）′100%。

總護理系數(shù)：（60歲以上老年人人數(shù)+ 0-14歲青少年人數(shù)/工作年齡成人人數(shù)）′100%。

從圖中可以看出，老年人的整體護理系數(shù)非常高，2017年這一數(shù)字穩(wěn)步攀升至58.8%。除此之外，總護理系數(shù)包含照顧孩子和老人照顧年輕的信息，很明顯，盡管有輕微下降期間從2013年到2015年，數(shù)字顯示上升趨勢，2017年增加到77.7%。顯然，家庭支持者的壓力非常大，尤其是那些核心家庭。

（三）財務(wù)壓力

很容易發(fā)現(xiàn)，在上海有老人照顧的家庭的生活是有壓力的。

其中一個原因是政府對他們的支持是有限的，這意味著家庭照顧者應(yīng)該花很多錢來支付他們自己的醫(yī)療和生活費用。

圖5

三　解決家庭養(yǎng)老方式的對策

為應(yīng)對上海市家庭養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)，需要制定、落實和進一步完善相關(guān)政策建議。不難看出，上海市政府已經(jīng)針對現(xiàn)狀采取了相應(yīng)的措施。

（一）服務(wù)還需要進一步研究和改進

發(fā)展暫托服務(wù)和家政服務(wù)，但這些服務(wù)還需要進一步研究和改進。日托中心是政府支持的機構(gòu)，旨在為照顧老年人的家庭提供幫助。這是一個很好的方法，可以幫助那些可能沒有足夠時間照顧老人或感到壓力很大的家庭照顧者，也是一個值得推薦和改進的政策。

圖6 老年人對提供不同服務(wù)的日間護理中心的需求

資源來源：上海市民政局2017年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

（二）對需要照顧老年人的家庭給予補貼和稅收政策

據(jù)統(tǒng)計，大部分老年人需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（88%），其次是陪伴聊天的娛樂活動和服務(wù)，這為護理中心的發(fā)展方向提供了重要信息。補貼和稅收政策對需要照顧老年人的家庭有一定的補貼和稅收政策。然而，支持是不夠的，需要進一步的行動，以滿足他們的要求。在補貼方面，要加大對農(nóng)村地區(qū)的扶持力度。此外，稅收政策還不夠全面。例如，根據(jù)國家稅務(wù)局規(guī)定，參加社區(qū)居民服務(wù)的個人所得稅免征僅限于下崗職工，可以擴大到更廣泛的人群，以鼓勵那些更有專業(yè)知識的人從事這項工作。

（三）采用新的機制、新的技術(shù)、新的關(guān)懷

新的支持團體、新的系統(tǒng)、家庭治療、新的心理治療也是不錯的選擇。這在上海還是一個比較新的概念，值得政府推廣。重視先進技術(shù)的應(yīng)用，提高服務(wù)質(zhì)量。

（四）發(fā)揮社區(qū)對居家養(yǎng)老的作用

每個社區(qū)都有很多有老年人的家庭，應(yīng)該加強以社區(qū)為依托的方式來照顧老年群體，在最貼近老年群體的社區(qū)實現(xiàn)“老有所依”，因此，每個社區(qū)應(yīng)配備給老年人生活、護理、醫(yī)療、娛樂相關(guān)的配套設(shè)施，社區(qū)應(yīng)當做到從家庭保姆到專業(yè)護理照顧的轉(zhuǎn)型，而且依托社區(qū)支持居家養(yǎng)老的方式可以進一步提高居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)　語

由于傳統(tǒng)、社會需求和老年人及其家庭的原因，上海老年人的家庭照顧在老年人照顧中起著重要作用。然而，老年人口眾多，家庭規(guī)?？s小，造成新一代的經(jīng)濟、哲學、心理和社會壓力，“空巢老人”人口眾多，女性就業(yè)率較高，理論指導(dǎo)不足，這些都是老年人面臨的多重挑戰(zhàn)。針對這些挑戰(zhàn)，提出了日托中心的發(fā)展方向、更多的補貼和更全面的稅收政策以及應(yīng)采用的新機制和新技術(shù)、依托社區(qū)養(yǎng)老等政策建議。

[1]聞春杰.新時期社會養(yǎng)老問題探究[J].法制與社會,2020, (9).

[2]魏華林,金堅強.養(yǎng)老大趨勢:中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來[M].北京:中信出版社,2014.

[3]陳靜.試析中國養(yǎng)老觀的演變[J].人民論壇,2012,(27).

[4]王晶,郭喬冬.傳統(tǒng)孝文化視野下的農(nóng)村家庭養(yǎng)老問題[J].學理論,2013,(17).

[5]全國老齡工作委員會.關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見[Z].全國老齡工作委員會辦公室,2018.

F29

A

1673-2219（2020）04-0076-03

2020－05－15

楊夢穎（1995－），女，湖南長沙人，香港教育大學管理學碩士，研究方向為公共管理。

（責任編校：張京華）