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        對老年非小細胞肺癌患者進行電視胸腔鏡手術(shù)的效果分析

        2020-12-12 22:44:59黃慶飛覃秋云覃永思陳浩華張賢芳
        當代醫(yī)藥論叢 2020年9期
        關(guān)鍵詞:肺葉胸腔鏡炎性

        黃慶飛,覃秋云,覃永思,陳浩華,謝 盈,張賢芳

        (梧州市人民醫(yī)院,廣西 梧州 543000)

        肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。此病可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。此病患者中非小細胞肺癌患者占絕大多數(shù)。與小細胞肺癌患者相比,非小細胞肺癌患者癌細胞生長和分裂的速度相對較慢,發(fā)生擴散和轉(zhuǎn)移的時間相對較晚。電視胸腔鏡手術(shù)是近年來臨床上新興起的一種胸外科手術(shù)技術(shù)[1]。本文將梧州市人民醫(yī)院收治的72 例老年非小細胞肺癌患者作為研究對象,探討對其進行電視胸腔鏡手術(shù)的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        將2017 年1 月至2019 年6 月期間梧州市人民醫(yī)院收治的72 例老年非小細胞肺癌患者納入本研究。其中,排除存在凝血功能障礙、不具有進行手術(shù)治療的指征、合并有免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病、癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機抽簽法分為OBG組(n=36) 與REG 組(n=36)。OBG 組患者的年齡為62 ~87 歲,平均年齡為(75.12±5.31)歲;其入院至接受手術(shù)的時間為3 ~7 d,平均時間為(5.09±1.65)d;其中,男女分別有24 例和12 例;Ⅰ期非小細胞肺癌患者有15 例,Ⅱ期非小細胞肺癌患者有21 例。REG 組患者的年齡為64 ~85 歲,平均年齡為(75.38±5.29)歲;其入院至接受手術(shù)的時間為3 ~8 d,平均時間為(5.47±1.82)d;其中,男女分別有25 例和11 例;Ⅰ期非小細胞肺癌患者有16 例,Ⅱ期非小細胞肺癌患者有20 例。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。

        1.2 方法

        對REG 組患者進行常規(guī)的開胸手術(shù),方法是:對患者進行單腔氣管插管與全身麻醉,協(xié)助其取側(cè)臥位。在其第4和第5 肋間做一個10 ~15 cm 的切口,切開皮膚和皮下組織,用開胸器撐開肋骨,暴露胸腔。將胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)向后方牽拉,切斷病灶處的肺動脈、肺靜脈和肺葉支氣管,用超聲刀將發(fā)生病變的肺段或肺葉切除,對手術(shù)創(chuàng)面進行止血處理。對肺葉間和縱隔處的淋巴結(jié)進行清掃。最后放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口[2]。對OBG 組患者進行電視胸腔鏡手術(shù),方法是:對患者進行雙腔氣管插管與全身麻醉,協(xié)助其取側(cè)臥位。在其腋中線與第七、第八肋間的相交處做一個1.5 cm 左右的切口,置入胸腔鏡。在其腋中線與第四、第五肋間的相交處做一個3 cm 左右的切口,作為手術(shù)操作的主操作孔。在其腋后線與第七、第八肋間的相交處做一個3 cm 左右的切口,作為手術(shù)操作的副操作孔。經(jīng)主操作孔和副操作孔分別置入手術(shù)器械。在胸腔鏡下對患者胸腔內(nèi)的情況進行觀察,找到其病灶,明確其病灶歸屬的肺段和肺葉。切斷病灶處的肺動脈、肺靜脈和肺葉支氣管,用超聲刀將病灶所處的肺段或肺葉切除,對手術(shù)創(chuàng)面進行止血處理。對肺葉間和縱隔處的淋巴結(jié)進行清掃。最后放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口[3]。術(shù)后對兩組患者均進行常規(guī)化療。用奈達鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉對肺腺癌患者進行化療,用奈達鉑聯(lián)合多西他賽對肺鱗癌患者進行化療。

        1.3 觀察指標

        術(shù)后48 h,比較兩組患者血清炎性細胞因子的水平。血清炎性細胞因子包括血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)?;颊哐逖仔约毎蜃拥乃皆礁撸硎酒湫g(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)越嚴重。比較兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、接受引流的時間、住院的時間、生存的時間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后48h 兩組患者血清炎性細胞因子的水平

        術(shù)后48 h,OBG 組患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 的水平均低于REG 組患者,P <0.05。詳見表1。

        表1 術(shù)后48 h 兩組患者血清炎性細胞因子的水平(±s )

        組別例數(shù)IL-6(pg/mL)TNF-α(pg/mL) CRP(ng/L)OBG 組3661.28±5.4360.54±1.1843.15±2.87 REG 組3681.35±8.1286.33±7.4168.91±3.76 t 值12.327620.622732.6753 P 值0.00000.00000.0000

        2.2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、接受引流的時間、住院的時間及生存的時間

        OBG 組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、接受引流的時間和住院的時間均短于REG 組患者,P <0.05。兩組患者術(shù)后生存的時間相比,P >0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時間、接受引流的時間、住院的時間及生存的時間(±s )

        組別例數(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)的時間(d)術(shù)后接受引流的時間(d)術(shù)后住院的時間(d)術(shù)后生存的時間(年)OBG 組362.13±0.711.43±0.728.12±0.842.15±1.26 REG 組366.42±1.854.29±1.2613.32±1.652.18±0.42 t 值12.989711.824616.85104.3820 P 值0.00000.0000.00000.0000

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        OBG 組患者中,術(shù)后發(fā)生切口液化、胸腔漏氣和肺部感染的患者各有1 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%(3/36)。REG 組患者中,術(shù)后發(fā)生切口液化的患者有4例,發(fā)生胸腔漏氣的患者有3 例,發(fā)生肺部感染的患者有3 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%(10/36)。OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者,χ2=4.5997,P=0.0319。

        3 討論

        目前,臨床上對病理分期為Ⅰ期或Ⅱ期的非小細胞肺癌患者主要是進行手術(shù)治療。近年來,隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,臨床上在對非小細胞肺癌患者進行手術(shù)時不僅重視其手術(shù)的效果,也更加強調(diào)減輕其手術(shù)創(chuàng)傷,提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。對此病患者進行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能有效地切除其腫瘤組織,但對其造成的創(chuàng)傷較為嚴重,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,恢復(fù)的時間較長。近年來,臨床上采用電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌,取得了良好的效果。對此病患者進行電視胸腔鏡手術(shù)時,既能有效地切除其病變組織,清掃其病變周圍的淋巴結(jié),又能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷,縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間,提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。本次研究中,OBG 組患者在接受電視胸腔鏡手術(shù)后,其血清炎性細胞因子的水平、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)的時間等指標均優(yōu)于REG 組患者。這與曾小飛等[5]的研究結(jié)果相近。

        綜上所述,對老年非小細胞肺癌患者進行電視胸腔鏡手術(shù)能有效地緩解其病情,縮短其術(shù)后恢復(fù)時間,減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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