王必亮，王玉明，趙 虎，孫士成

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

目前，臨床上主要是采用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石。但有研究指出，用上述手術(shù)方法治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石的效果不佳。近年來，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較為理想的效果[1]。本文對(duì)在灌云縣人民醫(yī)院接受后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的15 例輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將灌云縣人民醫(yī)院2017 年6 月至2018 年12 月收治的15 例輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)B 超檢查、CT 檢查被確診患有輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石；無手術(shù)禁忌證；病程＞2 個(gè)月；存在中重度腎積水。這15 例患者中有男9 例，女6 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（48.2±7.3）歲；其中有左側(cè)輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石患者9 例，右側(cè)輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石患者6 例；其中存在腰痛癥狀的患者有6 例，在接受體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的患者有9 例；其病程為3 個(gè)月～1 年，平均病程（5.0±0.8）個(gè)月；其結(jié)石的直徑為1 ～1.8 cm，平均結(jié)石的直徑（1.3±0.3）cm。

1.2 方法

對(duì)這15 例患者均進(jìn)行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。方法是：為患者留置導(dǎo)尿管，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，并協(xié)助其取抬高腰橋的健側(cè)臥位。在其腋中線髂嵴上1.5 cm 處做一個(gè)2 cm 長的切口，鈍性分離腹膜后腔隙。將腹膜推向腹側(cè)，在腹膜后腔隙內(nèi)放入氣囊，并注氣500 ml，以擴(kuò)大腹膜后腔。在腋后線第12 肋下緣處置入一支10 mm 的穿刺套管，在腋前線肋緣下及腋前線與髂前上棘連線交點(diǎn)處分別置入一支5 mm 的穿刺套管。清理腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，找到并游離輸尿管。在輸尿管結(jié)石上方切開輸尿管，用無損傷抓鉗提起輸尿管。使用分離鉗分離輸尿管結(jié)石表面包裹的肉芽組織后，取出結(jié)石。向輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下向輸尿管內(nèi)置入F6 雙J 管。使用4-0 號(hào)可吸收線間斷縫合輸尿管漿肌層，然后留置腹膜后引流管。

2 結(jié)果

本組15 例患者均取石成功，其手術(shù)的時(shí)間為90 ～120 min，平均手術(shù)的時(shí)間（85.0±12.1）min；其術(shù)中的出血量為20 ～60 ml，平均術(shù)中的出血量（45.0±8.2）ml；其術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間為3 ～5 d，平均術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間（4.1±0.4）d；其住院的時(shí)間為5 ～9 d，平均住院的時(shí)間（7.2±0.6）d。在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，這些患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石是一種難治性輸尿管結(jié)石[2-3]。以往臨床上常采用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡取石術(shù)治療此病，但效果不佳[4]。近年來，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。大量的研究資料顯示[5-8]，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：1）不要過度游離輸尿管，以免引起輸尿管部位血供障礙；2）在切開輸尿管時(shí)，應(yīng)切開其前側(cè)，以便于對(duì)其進(jìn)行縫合及取石；3）應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT 檢查的結(jié)果確定雙J 管的置入長度；4）在縫合輸尿管時(shí)，應(yīng)僅縫合其漿肌層，并將針距控制在5 mm 左右[9]。本研究的結(jié)果顯示，本組15 例患者均取石成功，其手術(shù)的時(shí)間為90 ～120 min，平均手術(shù)的時(shí)間（85.0±12.1）min ；其術(shù)中的出血量為20 ～60 ml，平均術(shù)中的出血量（45.0±8.2）ml；其術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間為3 ～5 d，平均術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間（4.1±0.4）d ；其住院的時(shí)間為5 ～9 d，平均住院的時(shí)間（7.2±0.6）d。在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)，這些患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段肉芽包裹性結(jié)石的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。