梁能鴻

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 賀州 542899）

骨缺損是指骨質(zhì)的缺損。骨缺損多發(fā)生于各類(lèi)骨折疾病中[1]。隨著我國(guó)交通事故的逐年增多，高能量且復(fù)雜的創(chuàng)傷也隨之增多，進(jìn)而導(dǎo)致脛骨骨折的發(fā)病率逐年增高。脛骨骨折患者易出現(xiàn)骨缺損的情況[2]。以往，臨床上常使用徹底清除碎骨、控制感染等療法對(duì)存在骨缺損的脛骨骨折患者進(jìn)行治療。在此類(lèi)患者的軟組織滿足手術(shù)條件后，再對(duì)其進(jìn)行自體或異體骨移植術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，以改善其骨缺損的情況。但用以上傳統(tǒng)療法治療骨缺損的周期較長(zhǎng)，且需對(duì)患者進(jìn)行多次手術(shù)治療，嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。近年來(lái)，骨搬移手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于骨缺損的治療中。對(duì)存在骨缺損的脛骨骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可提高其治療的效果。本次研究主要是探討用骨搬移手術(shù)治療脛骨骨缺損的進(jìn)展。

1 骨搬移手術(shù)

1.1 單向骨搬移手術(shù)

單向骨搬移手術(shù)是臨床上最為常見(jiàn)的一種骨搬移手術(shù)。單向骨搬移手術(shù)主要應(yīng)用于脛骨近端、遠(yuǎn)端截骨搬移，以改善患者骨缺損的情況。對(duì)骨缺損患者進(jìn)行單向骨搬移手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且搬移時(shí)其骨延長(zhǎng)部位不能伴有瘢痕組織。在對(duì)骨缺損患者進(jìn)行單向骨搬移手術(shù)時(shí)，其相鄰骨干的長(zhǎng)度需＞10 cm。以上這些因素嚴(yán)重影響單向骨搬移手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。在對(duì)骨缺損患者進(jìn)行單向骨搬移手術(shù)后，需為其放置內(nèi)固定物，以固定其搬移的骨組織，促進(jìn)其骨缺損部位的快速康復(fù)。在為此類(lèi)患者放置內(nèi)固定物后，其易發(fā)生感染等并發(fā)癥。感染多是由內(nèi)固定物所致。若患者術(shù)后發(fā)生感染，則需將內(nèi)固定物取出，以消除感染源，降低其損傷，但會(huì)破壞其血運(yùn)和已經(jīng)生成的骨膜[5]。目前，Ilizarov 技術(shù)被應(yīng)用于脛骨骨缺損伴感染患者的治療中。在脛骨骨缺損患者發(fā)生感染后，可使用Ilizarov 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行直接牽張治療，以有效清除其感染源。Ilizarov 技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)。使用Ilizarov 技術(shù)對(duì)脛骨骨缺損伴感染患者進(jìn)行治療具有手術(shù)的創(chuàng)傷較小、可適當(dāng)?shù)卮碳?nèi)固定物、促進(jìn)活骨細(xì)胞增生、提升治療的效果等優(yōu)點(diǎn)[6]。開(kāi)放植骨（Papineau）技術(shù)是一種治療長(zhǎng)骨感染性假關(guān)節(jié)的分期手術(shù)。該術(shù)式是將松質(zhì)骨開(kāi)放移植至肉芽組織上，再進(jìn)行二期植皮，以覆蓋軟組織，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)骨缺損的目的[7]。目前，Papineau 技術(shù)在臨床上已取得良好的臨床效果。使用Ilizarov 骨搬移技術(shù)聯(lián)合Papineau 技術(shù)對(duì)脛骨感染性骨缺損患者進(jìn)行治療后，對(duì)其使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行傷口閉合，可有效地降低其發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)其脛骨缺損的修復(fù)及傷口的閉合[8]。

1.2 脛骨雙向搬移手術(shù)

脛骨雙向搬移手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較少。該術(shù)式主要應(yīng)用于脛骨中段及大段骨缺損、兩端骨質(zhì)完好的骨折治療中。臨床上可利用脛骨兩端完好的骨組織對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行脛骨雙向搬移手術(shù)。對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行脛骨雙向搬移手術(shù)的臨床效果較好，可有效地縮短骨組織搬移的時(shí)間。但對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行脛骨雙向搬移手術(shù)需對(duì)其進(jìn)行兩次骨搬移，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，易使其并發(fā)癥的發(fā)生率增加[9]。相關(guān)的臨床研究表明，用脛骨雙向搬移手術(shù)治療脛骨中段感染性骨不連伴骨缺損，可降低骨端感染的發(fā)生率并消滅皮膚創(chuàng)面，且骨折端不需植骨即可達(dá)到骨性愈合的效果。對(duì)脛骨中段感染性骨不連伴骨缺損患者進(jìn)行脛骨雙向搬移手術(shù)可加快其骨延長(zhǎng)的速度，縮短其康復(fù)的時(shí)間，但可增加其兩端截骨使骨不連及截骨端牽張骨痂不長(zhǎng)的發(fā)生率[10-11]。

1.3 腓骨橫向搬移手術(shù)

腓骨橫向搬移手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較少。該術(shù)式適用于脛骨兩端殘余較少，不足以行縱向骨搬移手術(shù)的骨折治療中。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腓骨橫向搬移手術(shù)的時(shí)間較短，但其腓骨的支撐力有限。在對(duì)患者進(jìn)行腓骨橫向搬移手術(shù)的過(guò)程中，需聯(lián)合其他固定術(shù)或植骨術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[12]。對(duì)脛骨骨缺損較大的患者進(jìn)行腓骨移植術(shù)，可使其腓骨脛骨化，但此種治療方法對(duì)其軟組織的損傷較大[13]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行腓骨橫向搬移手術(shù)，可保留其生物潛力，但搬移骨組織的穩(wěn)定性不足，可導(dǎo)致其出現(xiàn)下肢畸形的情況。臨床上常將腓骨橫向搬移手術(shù)應(yīng)用于脛骨缺損較大、殘留脛骨兩端較短、軟組織條件較差、脛骨骨延長(zhǎng)區(qū)成骨較差或可能失敗、脛骨感染性骨不連或骨髓炎的治療中[14]。

2 外固定支架的選擇

2.1 環(huán)形外固定支架

環(huán)形外固定支架是臨床上最為常見(jiàn)的外固定支架。該支架符合生物力學(xué)對(duì)軸向加壓的要求。用環(huán)形外固定支架對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定術(shù)具有去成角、去旋轉(zhuǎn)、去側(cè)方位移的作用。但用環(huán)形外固定支架對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定較為笨重，會(huì)導(dǎo)致其日常生活和日常護(hù)理受到影響[15]。

2.2 單邊外固定器

與用環(huán)形外固定支架相比，用單邊外固定器對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定術(shù)更簡(jiǎn)單、便捷。但用單邊外固定器對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性低于用環(huán)形外固定支架對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行外固定。在使用單邊外固定器對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定術(shù)的過(guò)程中，需使用輔助手段調(diào)整其下肢力線[16]。在使用單邊外固定器對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定術(shù)的過(guò)程中，易發(fā)生骨軸向偏移，需定期對(duì)其進(jìn)行X 線檢查，以防偏移情況的發(fā)生。在用單邊外固定器對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行外固定術(shù)后，可在每日牽拉長(zhǎng)度不變的情況下，增加牽引的頻率，使其膜內(nèi)化骨，促進(jìn)新骨的形成，并提高新骨形成的質(zhì)量[17]。

2.3 泰勒空間支架

泰勒空間支架是一種改良的Ilizarov 外固定系統(tǒng)。該外固定系統(tǒng)由2 個(gè)全環(huán)、6 個(gè)可伸縮的支撐桿通過(guò)特別的通用關(guān)節(jié)組裝而成。泰勒空間支架使用6 個(gè)在接頭處能夠自由旋轉(zhuǎn)并可伸縮的支撐圓管連接遠(yuǎn)、近端的固定環(huán)，并通過(guò)與計(jì)算機(jī)連接，精準(zhǔn)地調(diào)整肢體的角度和力線[18]。使用Ilizarov 技術(shù)和泰勒空間支架對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行治療的過(guò)程中不必調(diào)整支架，術(shù)后可通過(guò)泰勒空間支架連接計(jì)算機(jī)對(duì)其力線進(jìn)行糾正[19]。

3 討論

脛骨骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。該病患者易出現(xiàn)脛骨感染性骨缺損的癥狀。脛骨感染性骨缺損是臨床上一種較難治療的疾病。臨床上常對(duì)骨缺損較小的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的清創(chuàng)治療及植骨手術(shù)，對(duì)大段的感染性骨缺損患者進(jìn)行骨搬移手術(shù)。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行骨搬移手術(shù)，可減少手術(shù)的次數(shù)，減輕其疼痛感，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且骨搬移的時(shí)間較長(zhǎng)。目前，Ilizarov 技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于脛骨骨缺損的治療中。使用Ilizarov 技術(shù)對(duì)脛骨骨缺損患者進(jìn)行治療的臨床效果較好且安全性較高[20]。