呂漢羅，李曉飛，彭正遵，韓英明，李 斌，張旭明

（隴南市第一人民醫(yī)院骨科，甘肅 隴南 746000）

脛骨平臺是指人體脛骨與股骨下端接觸的平面。脛骨平臺粉碎性骨折是一種嚴重的下肢骨折?；颊咴诎l(fā)生脛骨平臺粉碎性骨折后，其膝關節(jié)的完整性和穩(wěn)定性會遭到破壞，從而可使其出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動受限等癥狀。目前，臨床上常采用切開復位加壓螺釘內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術、切開復位單側(cè)鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術、切開復位有限內(nèi)固定術聯(lián)合外固定架固定術等手術治療脛骨平臺粉碎性骨折。有研究指出，與用常規(guī)的手術治療脛骨平臺粉碎性骨折相比，用雙入路切開復位雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療此病的效果更好，在預防關節(jié)面塌陷方面更具優(yōu)勢，更有利于患者術后早期進行康復鍛煉[1]。本文主要是研究用雙入路切開復位雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療脛骨平臺粉碎性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014 年3 月至2016 年11 月期間隴南市第一人民醫(yī)院收治的10 例脛骨平臺粉碎性骨折患者。其病情均符合脛骨平臺粉碎性骨折的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有開發(fā)性脛骨平臺骨折、病歷資料缺失及術后隨訪失聯(lián)的患者。在這10 例患者中，有男8 例，女2 例；其年齡為20 ～63 歲，平均年齡為41.5 歲；其受傷至接受手術的時間為7 ～9 d，平均時間為8 d。其中，因發(fā)生車禍致傷的患者有1 例，因從高處墜落致傷的患者有9 例；脛骨平臺骨折Schatzker 分型為Ⅴ型的患者有8 例，為Ⅵ型的患者有2 例。

1.2 方法

在這10 例患者入院后，先對其進行跟骨牽引、局部冷敷及抗感染等治療，并指導其進行患側(cè)踝關節(jié)和趾關節(jié)的主動運動。在此期間對其進行各項檢查，待其病情穩(wěn)定后對其進行雙入路切開復位雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術。具體的手術方法是：對患者進行腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位，使其患肢保持中立位。在其患肢的大腿根處綁扎止血帶。分別在其患側(cè)膝前關節(jié)線的橫弧下和小腿上段前側(cè)做一個切口，切開皮膚和皮下組織，牽開肌肉，暴露脛骨平臺及膝關節(jié)面。在直視下將患者脛骨平臺處的瘀血和碎骨片清除干凈，在平臺塌陷下方的松質(zhì)骨處植入自體髂骨或同種異體骨[2]，以抬升其塌陷的脛骨平臺，恢復其膝關節(jié)面的平整性。用克氏針對骨折端進行臨時固定。在C 型臂X 線機下觀察患者脛骨平臺的復位效果。待確定其骨折端復位良好、膝關節(jié)面平整及下肢力線恢復正常后[3]，分別于脛骨的前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)插入解剖型鎖定鋼板，并在其脛骨的相應位置進行鉆孔，擰入鎖定螺釘，對鋼板進行固定。之后根據(jù)患者膝關節(jié)損傷的情況選擇對其進行半月板修補術、內(nèi)外側(cè)副韌帶修補術或前后十字韌帶修補術等。最后沖洗其膝關節(jié)腔，放置引流管，逐層縫合其手術切口。術后為患者靜脈滴注抗生素3 ～5 d，對其進行血常規(guī)檢查和凝血功能檢查，必要時用低分子肝素鈣對其進行抗凝治療。在患者臥床期間將其患肢抬高，按時為其換藥。術后第3 天，將引流管拔除。從術后第一天開始，指導患者進行患側(cè)股四頭肌的等長收縮訓練及踝關節(jié)和趾關節(jié)的主動活動。從術后第3 天開始，定時墊高其患側(cè)的膝關節(jié)。從術后第7 天開始，指導其進行患側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸運動。術后半個月，為患者拆線。術后第8 周，指導患者拄雙拐進行不負重行走訓練。術后根據(jù)患者骨折端的愈合情況決定其進行負重行走訓練的時間[4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這10 例患者手術的時間、術中的出血量、術后切口愈合的情況及發(fā)生并發(fā)癥的情況。術后對這10 例患者進行6 ～12 個月的隨訪，觀察其骨折端愈合的情況和患側(cè)膝關節(jié)功能恢復的情況。判定患者骨折端達到臨床愈合的標準是：1）其患側(cè)膝關節(jié)無壓痛和叩擊痛。2）對其進行X 線檢查顯示其骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。3）其患肢在不拄拐的情況下能連續(xù)步行3 min 以上。4）在負重行走后其患側(cè)膝關節(jié)未出現(xiàn)疼痛感，其骨折線未發(fā)生變形。

2 結(jié)果

這10 例患者均順利地完成了手術，其手術的時間為150 ～240 min，平均手術時間為195 min ；其術中的出血量為300 ～500 ml，平均出血量為408 ml。術中有2 例患者因發(fā)生多處骨折而接受輸血治療，其余8 例患者均未接受輸血治療。術后15 d，這10 例患者中有8 例患者的手術切口均達到Ⅰ期愈合的標準，有2 例患者手術切口的皮緣發(fā)生局部壞死，經(jīng)處理后正常愈合。這10 例患者術后均未出現(xiàn)患側(cè)膝關節(jié)僵直、關節(jié)塌陷、下肢深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥。術后對這10 例患者進行6 ～12 個月的隨訪（平均隨訪時間為9 個月）得知，其骨折端均達到臨床愈合的標準，其患側(cè)膝關節(jié)的功能均恢復良好。

3 討論

脛骨平臺粉碎性骨折主要是由于患者發(fā)生交通事故及從高處墜落所致。目前，臨床上治療脛骨平臺粉碎性骨折的方法主要包括切開復位加壓螺釘內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術、切開復位單側(cè)鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術、切開復位有限內(nèi)固定術聯(lián)合外固定架固定術等。但進行上述手術時固定患肢的方法均為偏心位內(nèi)固定，患者術后易出現(xiàn)鋼板斷裂、膝關節(jié)塌陷、膝內(nèi)翻畸形或外翻畸形等并發(fā)癥。從生物力學方面來看，與用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療脛骨平臺粉碎性骨折相比，用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療此病時患者骨折端的穩(wěn)定性更佳，其骨折端出現(xiàn)成角畸形的幾率更低。在用雙入路切開復位雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療脛骨平臺粉碎性骨折時，患者術后的并發(fā)癥較少，手術的安全性較高。但進行該手術時患者膝關節(jié)附近暴露的軟組織較多，術后其手術切口的皮緣可能會發(fā)生局部壞死。因此，在進行該手術時應注意對患者膝關節(jié)附近的軟組織進行保護。

本次研究的結(jié)果證實，用雙入路切開復位雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合平臺下植骨術治療脛骨平臺粉碎性骨折具有療效確切、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低及其膝關節(jié)功能恢復的效果好等優(yōu)點。