劉雪芹

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種臨床上較為常見的獲得性出血性疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為血小板減少及持續(xù)性出血等，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。對該病患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理有助于改善其預(yù)后。本文以2017年3 月至2019 年6 月期間山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的28 例ITP 患者為研究對象，探討用臨床護(hù)理路徑對該病患者進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年6 月期間山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的28 例ITP 患者為研究對象。其中，有男性15 例（占53.6%），女性13 例（占46.4%）；其年齡介于21 ～58 歲之間，平均年齡為（36.9±5.7）歲；其病程介于3 ～10 個(gè)月之間，平均病程為（5.8±1.4）個(gè)月。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《血液檢驗(yàn)學(xué)》中關(guān)于ITP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）其病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）對治護(hù)的依從性良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有血小板減少癥。2）合并有心、肝、腎功能異常。

1.2 護(hù)理方法

在這28 例患者接受治療期間，采用臨床護(hù)理路徑對其進(jìn)行護(hù)理。以患者的住院時(shí)間為縱軸，以為其制定的護(hù)理方案為橫軸，結(jié)合其實(shí)際情況為其制定臨床護(hù)理路徑表。具體的護(hù)理方法為：1）在患者入院的當(dāng)天，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師的資質(zhì)等信息，盡量減少其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。采用圖文結(jié)合的方式對患者進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)向其介紹ITP 的病因、治療方法及生活中的注意事項(xiàng)等，并告知其臨床護(hù)理路徑模式的優(yōu)點(diǎn)，以提高其對治護(hù)的依從性。2）在患者入院的第2 天，嚴(yán)密監(jiān)測其病情的變化情況，協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。遵醫(yī)囑使用激素或免疫球蛋白對患者進(jìn)行治療，密切觀察其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。告知患者在接受治療期間不與他人接觸，必要時(shí)可佩戴口罩。指導(dǎo)患者多臥床休息，減少活動(dòng)，并保持口腔和鼻腔的衛(wèi)生。指導(dǎo)患者多吃具有養(yǎng)血止血功效的食物（如紅棗、扁豆、蘿卜、花生及茄子等），并遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)咳、通便的藥物。3）在患者入院后的第3 ～10 天，根據(jù)其病情對其進(jìn)行復(fù)查，密切觀察其病情的變化情況，并及時(shí)向醫(yī)生反饋其病情。在對患者進(jìn)行輸血或成分輸血時(shí)，認(rèn)真核對其信息，控制好輸注的速度。將血小板的輸注時(shí)間控制在20 min 內(nèi)，將新鮮血漿的輸注時(shí)間控制在6 h 內(nèi)?；颊呷舸嬖诳謶?、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并利用播放音樂、視頻及交談等方式轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。4）在患者出院的當(dāng)天，再次對其進(jìn)行健康教育，告知其生活及飲食方面的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬密切觀察患者皮膚上的斑點(diǎn)有無增多、有無出現(xiàn)排尿或排便異常的現(xiàn)象、有無發(fā)生顱內(nèi)出血的征象，在發(fā)現(xiàn)異常情況后應(yīng)讓其及時(shí)回醫(yī)院就診。向患者明確復(fù)診的時(shí)間和用藥的方法，保存其聯(lián)系方式，定期對其進(jìn)行電話隨訪。5）護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，在已完成的護(hù)理項(xiàng)目后簽字確認(rèn)，并結(jié)合患者病情的變化情況動(dòng)態(tài)調(diào)整其護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察這28 例患者住院的時(shí)間、對健康知識的掌握度及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用自制的健康知識調(diào)查表調(diào)查患者對健康知識的掌握度。該調(diào)查表的分值為0 ～10 分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其對健康知識掌握得越好。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。具體的調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技能及病房管理能力三個(gè)方面，總分為100 分?；颊叩脑u分＞80 分，表示其對護(hù)理服務(wù)滿意；患者的評分為60 ～80 分，表示其對護(hù)理服務(wù)基本滿意；患者的評分＜60 分，表示其對護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這28 例患者住院的時(shí)間和對健康知識的掌握度

這28 例患者住院的時(shí)間在4 ～10 d 之間，平均的住院時(shí)間為（6.2±1.7）d。這28 例患者對健康知識掌握度的平均評分為（8.2±0.3）分。

2.2 這28 例患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

在這28 例患者中，有15 例（占53.6%）患者對護(hù)理服務(wù)表示滿意，有12 例（占42.8%）患者對護(hù)理服務(wù)表示基本滿意，有1 例（占3.6%）患者對護(hù)理服務(wù)表示不滿意，其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.4%（27/28）。

3 討論

ITP 是免疫科的常見病，其發(fā)病部位集中在上肢和下肢的遠(yuǎn)端，其臨床癥狀主要為皮膚上有出血點(diǎn)。目前，臨床上尚未明確該病的發(fā)病原因。但有研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與患者存在皰疹病毒及麻疹病毒等病毒感染具有顯著的相關(guān)性[3]。在該病患者接受治療期間，對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理對于改善其預(yù)后具有重要的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑對ITP 患者進(jìn)行護(hù)理，可取得令人滿意的效果。用該護(hù)理模式對ITP 患者進(jìn)行護(hù)理具有以下兩個(gè)方面的優(yōu)勢：1）可縮短患者接受治療的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可提高醫(yī)療資源的利用率。2）可提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，豐富護(hù)理工作的內(nèi)涵，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，增加患者的健康知識[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用臨床護(hù)理路徑對ITP 患者進(jìn)行護(hù)理的效果確切，接受護(hù)理后其康復(fù)的速度較快，其對健康知識的掌握度和對護(hù)理服務(wù)的滿意度均較高。