蔣榮剛，吳 可

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

肛裂（anal fissure）是指齒狀線至肛緣段肛管組織表面出現(xiàn)開裂及潰瘍。此病患者多為年輕的女性，其主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、便秘等[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，肛裂患者的人數(shù)占肛腸病患者總?cè)藬?shù)的20% 左右[2]。陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛裂。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用改良的肛裂切除+ 肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂可取得顯著的效果，能夠有效地降低患者的肛管靜息壓，改善其臨床癥狀。在本研究中，桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用改良的肛裂切除+ 肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)對(duì)56 例陳舊性肛裂患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年1 月至8 月期間收治的56 例陳舊性肛裂患者作為研究對(duì)象。這些患者均存在排便時(shí)肛門劇烈疼痛伴出血、大便干結(jié)、排便不暢等癥狀；其中男、女患者分別有18 例、38 例；其年齡為18 ～58 歲，平均年齡（33.78±10.69）歲；其病程為4 個(gè)月～11 年，平均病程（4.46±2.53）年；其中病灶部位為肛管后正中位的患者有36 例，為肛管前正中位的患者有10 例，為肛管前后正中位的患者有8 例，為其他部位的患者有2 例。

1.2 手術(shù)方法

為這些患者均采用改良的肛裂切除+ 肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)進(jìn)行治療。方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行消毒鋪巾和骶管麻醉。自患者肛管內(nèi)裂口遠(yuǎn)心端向肛緣外做一個(gè)2.5 cm 長(zhǎng)的切口（形似細(xì)長(zhǎng)的柳葉），剪除切口內(nèi)的皮下組織及哨兵痔。修剪肛裂口潰瘍面及其邊緣處的瘢痕組織，使肛門內(nèi)、外括約肌皮下部充分暴露。對(duì)肛管進(jìn)行松解處理，使肛管內(nèi)能順利納入2 ～3 指[3]。若患者存在肛乳頭增生的情況，應(yīng)對(duì)其增生的肛乳頭進(jìn)行切除或結(jié)扎處理。對(duì)于存在皮下瘺的患者，應(yīng)將其皮下瘺切開[4]。在術(shù)后，使用止血海綿和凡士林紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，并用無菌紗布對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行3 ～7 d 的抗感染治療。在患者排便后，讓其使用肛腸熏洗劑進(jìn)行坐浴5 ～7 min，然后在其肛周涂抹復(fù)方角菜酸酯乳膏。在患者的肛管內(nèi)置入凡士林油紗條，直至其創(chuàng)面愈合。告知患者多食用富含粗纖維的食物，多飲水。對(duì)于存在大便干結(jié)癥狀的患者，使用通便藥對(duì)其進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，告知其盡量保持每天排便1 次，并囑咐其排便時(shí)不可過度用力。

2 結(jié)果

本組56 例患者均順利完成手術(shù)治療，其住院的時(shí)間為9 ～14 d，平均住院的時(shí)間（11.52±1.43）d。經(jīng)治療，這些患者的臨床癥狀均完全消失，其肛裂創(chuàng)面均徹底愈合，且其排便時(shí)均無肛門疼痛及出血。在出院后1 年內(nèi)，這些患者中有1 例患者病情復(fù)發(fā)，無患者出現(xiàn)后遺癥。

3 討論

肛裂是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病患者多為年輕的女性，其主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、便秘等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛裂患者的人數(shù)占肛腸病患者總?cè)藬?shù)的20%左右。陳舊性肛裂是臨床上常見的一種肛裂。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療陳舊性肛裂的主要方法。近年來，改良的肛裂切除+肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)在治療陳舊性肛裂方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，用改良的肛裂切除+肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂可取得顯著的效果，能夠有效地降低患者的肛管靜息壓，改善其肛管皮膚的血液灌注，緩解其肛門疼痛的癥狀，促進(jìn)其肛裂創(chuàng)面的愈合。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，本組患者的臨床癥狀均完全消失，其肛裂創(chuàng)面均徹底愈合，且其排便時(shí)均無肛門疼痛及出血；在出院后1 年內(nèi)，這些患者中僅有1 例患者病情復(fù)發(fā)，且無患者出現(xiàn)后遺癥。

綜上所述，用改良的肛裂切除+ 肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的效果較好，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。