文/北京醫(yī)院康復(fù)科治療師 宋丹揚(yáng) 圖片提供/站酷海洛

王阿姨三天前在家不慎跌倒，當(dāng)時(shí)用左手掌撐地，感覺(jué)左手腕部突發(fā)疼痛，隨后出現(xiàn)腫脹，不能活動(dòng)，隨即趕到醫(yī)院就診。左腕正側(cè)位X 光片顯示左橈骨遠(yuǎn)端骨折。后來(lái)大夫給予急診處理：左橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位，夾板外固定，復(fù)查X 線以了解骨折復(fù)位情況，觀察患肢末端穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入到康復(fù)科行康復(fù)治療。王阿姨摔了個(gè)跟頭怎么就骨折了呢？這個(gè)橈骨遠(yuǎn)端骨折到底是怎么回事？為什么這么嚴(yán)重？

人們跌倒時(shí)，為了降低對(duì)頭面部的損傷，會(huì)下意識(shí)地用手掌撐地進(jìn)行緩沖。但有時(shí)因用力過(guò)猛易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，即Colles 骨折(也稱柯氏骨折)。骨折位置為距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm 以內(nèi)，該位置是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)脆弱，因此力學(xué)結(jié)構(gòu)不太穩(wěn)定，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，較小的刺激就可造成該處骨折。Colles 骨折癥狀包括手腕腫脹疼痛，形成明顯“餐叉”樣畸形，以及手腕手指活動(dòng)受限等。多見(jiàn)于老年人，尤其是女性，因絕經(jīng)后骨密度下降，易發(fā)生骨折。

送醫(yī)途中的PRICE 原則

受傷后，應(yīng)第一時(shí)間將患者送往醫(yī)院就診，并且在去醫(yī)院之前和途中遵循PRICE 原則。PRICE 原則是目前被學(xué)術(shù)界與專業(yè)人士廣泛認(rèn)可的急性損傷的操作處理。PRICE 是五項(xiàng)處理方法的英文首字母的縮寫，分別代表：保護(hù)(Protection)，保護(hù)手腕腫脹疼痛部位避免再次損傷。休息(Rest)，立即停止運(yùn)動(dòng)制動(dòng)休息。冰敷(Ice)，用冰袋或雪糕冷敷受傷部位20～30 分鐘，每小時(shí)重復(fù)冷敷一次，冰敷周期要持續(xù)24～48小時(shí)。冷敷能夠幫助收縮血管，減少受傷部位的血流，降低內(nèi)出血、淤血或者積液，并且緩解疼痛。加壓包扎(Compression)，用繃帶纏緊腫脹部位以固定冰袋，冰袋取走后仍應(yīng)用繃帶纏緊腫脹部位，但不可太緊。抬高(Elevation)，在可能的情況下盡量抬高患肢，使局部血液及時(shí)回流，減少瘀血。在趕往醫(yī)院的途中，遵循以上處理原則可避免二次損傷和腫脹加重。

抵達(dá)醫(yī)院后，大多數(shù)Colles 骨折采用輕石膏或夾板固定處理。有些情況需要在麻醉劑下手法復(fù)位之后再進(jìn)行石膏固定處理。如果骨折情況復(fù)雜，可能需要內(nèi)固定或外固定的手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。具體處理方法，以臨床醫(yī)生的意見(jiàn)為準(zhǔn)。

骨折后康復(fù)訓(xùn)練

患者在骨科處理結(jié)束后應(yīng)盡早來(lái)到康復(fù)科，在專業(yè)作業(yè)治療或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。一般骨折后的康復(fù)鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以利消腫。如果長(zhǎng)時(shí)間打石膏的話，定期的康復(fù)訓(xùn)練有利于恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、增強(qiáng)肌肉力量，促使患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)。如果不做康復(fù)訓(xùn)練，雖然不會(huì)對(duì)身體有很大的損害，但可能導(dǎo)致患側(cè)肢體功能恢復(fù)不全。所以還是建議患者積極進(jìn)行骨折后的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練具體要分幾個(gè)時(shí)期。

早期(0～6 周)：以控制水腫、改善僵硬、保護(hù)骨折部位、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。

如果病情允許，拆除石膏后可改為動(dòng)態(tài)屈曲支具，以增加近端和遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。抬高骨折手腕以消除腫脹，要求手腕高于手肘，手肘高于心臟。除此之外，還可以進(jìn)行冷熱水交替刺激、手及手腕無(wú)痛范圍內(nèi)的主動(dòng)活動(dòng)來(lái)加速水腫吸收。在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行手指以及肩肘訓(xùn)練，維持患處相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及肌肉容量。

中期(6～8 周)：以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善肌肉協(xié)調(diào)能力、提高日常獨(dú)立生活能力為主。

在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要少量多次，做到每小時(shí)被動(dòng)牽伸10 分鐘左右最佳。在治療項(xiàng)目之間和夜間佩戴腕關(guān)節(jié)固定支具以保護(hù)腕關(guān)節(jié)。在治療師的指導(dǎo)下，增加手指主動(dòng)活動(dòng)的多樣性和難度，例如對(duì)指訓(xùn)練、手指爬墻、繪畫等。增加寫字，翻轉(zhuǎn)卡片，模擬進(jìn)食，操作小或大而輕、大而重的物件，下跳棋，完成個(gè)人衛(wèi)生，穿衣，修飾，系紐扣和系鞋帶的訓(xùn)練等。

后期(8～12 周)：此期間關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化趨近正常，應(yīng)重點(diǎn)提高力量和肌肉控制。

逐漸減少佩戴腕關(guān)節(jié)固定支具的時(shí)間。增加力量訓(xùn)練，如握力、捏力，增加腕、前臂、肘、肩的訓(xùn)練?；颊邔⒃谌粘Ｉ罨蚬ぷ髦锌赡艽嬖诘恼系K與治療師進(jìn)行溝通，共同制訂有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，為更好地恢復(fù)正常生活和工作做好全方位的準(zhǔn)備。

注意事項(xiàng)

●在家生活起居要給予清淡易消化的食物以及安全舒適的休息環(huán)境，如果疼痛明顯可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用止痛藥，以保證充足睡眠及體力恢復(fù)。吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意防范跌倒導(dǎo)致的再次損傷。

●如廁或洗澡時(shí)，助行器要放在身邊，以便站起及坐下過(guò)程中輔助用力。衛(wèi)生間及易滑區(qū)放置防滑墊。外出步行或上下樓梯時(shí)注意助行器支撐面的平整程度。

●在家避免坐沙發(fā)或高度過(guò)矮的凳子。常用物品放置于站立位或坐立位伸手可觸的位置。

●注意關(guān)注自身疼痛的情況，活動(dòng)時(shí)若有疼痛，注意不要過(guò)度，所有活動(dòng)要求緩慢、平穩(wěn)，切勿過(guò)快或用猛力。盡量在有家屬陪護(hù)的條件下進(jìn)行訓(xùn)練，如有異常情況，應(yīng)立即停止，采取應(yīng)急措施。若疼痛進(jìn)一步加重至難以承受，請(qǐng)馬上就醫(yī)。

●骨折后8～12 周，骨折端之間已形成骨連接，外力作用時(shí)骨折部不再變形，故可以開始負(fù)重活動(dòng)。但活動(dòng)過(guò)程中切忌著急，要了解康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)、慢慢堅(jiān)持的過(guò)程。