杜云鶴

獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），也就是生活之中常說的艾滋病，是一種由艾滋病病毒（HIV病毒）所引起的一種危害性極大的傳染病。艾滋病病毒通過將人體免疫之中最為重要的CD4+T淋巴細胞作為主要宿主，大量攻擊破壞人體免疫系統(tǒng)，讓人體逐漸喪失免疫功能。人體在免疫系統(tǒng)崩壞之后，非常容易感染各種疾病，也可并發(fā)各類癌癥，病死率高。

1 艾滋病的病因與發(fā)病階段

艾滋病的基本病因是艾滋病病毒侵襲人體，從而破壞屬于人體主要免疫細胞的CD4+T淋巴細胞，造成人體細胞免疫逐漸失效，體液免疫受到影響，影響人體總體的免疫能力。尤其是當人體細胞免疫出現(xiàn)極大的功能缺陷，免疫系統(tǒng)對于體內感染和細胞癌變的防御機能大幅度的下降。而有關艾滋病病毒的感染與發(fā)病過程，能夠分為以下幾個大的階段。

當艾滋病病毒進入人體后，會在兩日內到達處于身體局部的淋巴結，進入到體液循環(huán)之中。而一般在進入人體五天左右的時間，在血漿之中就能夠檢測到病毒核酸，這時有大概率發(fā)生急性感染，表現(xiàn)為病毒性血癥。在這個急性感染期內，患者會第一次出現(xiàn)CD4+T免疫細胞的迅速減少。

急性感染期的患者大多不需要經過特殊的治療，有些患者甚至沒有嚴重的癥狀，而體內的CD4+T免疫細胞也會自行恢復接近正常水平，人體免疫仍舊居于上風。不過由于艾滋病病毒的宿主是免疫細胞，人體無法根除病毒，就導致人體出現(xiàn)艾滋病病毒的慢性感染，而未經治療的艾滋病患者會經歷無癥狀感染和有癥狀感染兩個階段。

無癥狀感染：無癥狀感染期最長可以持續(xù)數(shù)十年，平均也有六到八年的時間，這時患者沒有明顯的不適癥狀，而在進行血液檢查的時候會發(fā)現(xiàn)CD4+T細胞持續(xù)緩慢的減少，但是這個過程非常緩慢。這是由于病毒在急性感染期爆發(fā)之后，毒性強的病毒被免疫系統(tǒng)大規(guī)模的消滅，幸存下來的病毒普遍毒性弱、寄生能力強，能夠長期的在體內與免疫系統(tǒng)相互斡旋，在持續(xù)的免疫戰(zhàn)斗之中擴散自己的病毒總量。

有癥狀感染：當患者進入到有癥狀感染階段的時候，意味著體內的CD4+T再次迅速減少，而血漿、淋巴等體液之中艾滋病病毒的數(shù)量大量增多，且沒有減緩的跡象。這時大量關于艾滋病的癥狀、體征、感染和腫瘤都會發(fā)生，是艾滋病真正發(fā)病的階段。

2 如何檢測艾滋病

1.HIV-1/2抗體檢測

抗體檢測是當前最為常用的檢測方法，當抗體檢測結果最終呈現(xiàn)陽性時，可以確診艾滋病。對于艾滋病篩查之中呈現(xiàn)陰性反應的患者，可以出具HIV-1/2抗體陰性報告。不過如果是處在窗口期的新近感染者也有可能會呈現(xiàn)抗體陰性反應，這也需要注意。當呈現(xiàn)陽性反應時，應當使用另一種不同原理或不同廠家的檢測試劑展開多次檢測，當多種試劑復測結果為陰性，則確定為HIV-1/2抗體陰性。當在抗體檢測的敏感范圍內有試劑反應，但結果不足以判定為陽性，則報告為HIV-1/2抗體不確定，在4周后應當再次檢測。如果在4周后的隨訪檢測之中再次不確定，則繼續(xù)在4周后展開檢測。

2.病毒載量測定

病毒載量測定就是大家熟悉的核酸檢測，對于預測整個艾滋病的疾病進程、抗病毒治療的治療依據(jù)、指導治療方案和早期感染的參考指標。特別是對于小于18個月的嬰幼兒可以使用核酸檢測的方法，兩次核酸檢測陽性作為艾滋病病毒感染確診的參考依據(jù)。當生長到18個月之后，再進行抗體檢查，以便真正確診。病毒載量測定一般不會用于艾滋病感染的單獨診斷，但是在抗病毒治療之中大有用處。

3.CD4+T細胞檢測

CD4+T淋巴細胞是艾滋病病毒的主要宿主，當艾滋病病毒感染人體之后，就會出現(xiàn)CD4+T淋巴細胞的減少，進而帶來整個免疫系統(tǒng)的衰弱。所以我們可以通過檢查CD4+T細胞的與其余免疫細胞的比值，用來對細胞免疫功能進行評估。除此之外現(xiàn)在也常用CD4+T細胞亞群檢測方法，直接獲得CD4+T細胞的絕對數(shù)量，用于評估當前機體的免疫狀態(tài)、疾病進程和治療時機等。

4.HIV基因型耐藥檢測

耐藥檢測方法分為基因型與表型聯(lián)眾模式，當前國內外采用基因型檢測較多，當抗病毒治療情況不理想或者需要改變抗病毒治療方案，在抗病毒治療前選取合適的抗病毒藥物等情況下，使用耐藥檢測可以有效的改變或構筑抗病毒的治療方法。如果HIV基因型表現(xiàn)體內病毒耐藥，則需要根據(jù)現(xiàn)實情況有針對性的改變治療方法。

5.抗原檢測

抗原檢測主要針對艾滋病病毒之中的一種核心抗原蛋白P24，當在艾滋病感染的早期或晚期，P24就會以一種游離在體液中的形式出現(xiàn)，但多數(shù)以抗原抗體復合物（即被抗體攻擊結合后的無害產物）的形式存在。其優(yōu)勢在于當P24能夠在感染后的一周左右就能檢查出來，但會隨著抗體的出現(xiàn)隨之減少，不過在數(shù)月之內還能夠持續(xù)檢測出，是一種較為特異性的檢測方法。

3 如何進行艾滋病檢測結果的解讀

無論是抗原檢測還是抗體檢測，都需要在人體感染之后一段時間才能夠檢測出具體的結果。當前抗體檢測的應用較多，其中最主要運用的是免疫印跡實驗。進行免疫印跡實驗檢測艾滋病病毒抗體時，會出現(xiàn)三種結果：陰性、陽性和不確定。有些檢測報告上使用定量檢測，當正常值被設定在0-1，則在正常值范圍內的檢測結果為陰性，即未感染，而在1以上的檢測結果就表示為不排除陽性可能，需要再進行進一步的檢查和確定。

有些人對陰性陽性表現(xiàn)出不解，當接到報告單的時候，如果艾滋病病毒抗體表現(xiàn)為陰性，就表示在初篩之中并沒有檢測到艾滋病病毒的感染。但是很多情況下疑似感染者也會主動要求多種初篩，如在運用免疫印跡實驗的同時也配合酶聯(lián)免疫實驗，會出現(xiàn)一種是酶聯(lián)免疫是陽性，但免疫印跡實驗顯示為陰性，這就需要再繼續(xù)檢查，直到最終確診為陰性陽性為止。

陽性，即確認感染需要多次檢查，同時還要排除檢查的窗口期。窗口期的是在患者高危行為之后3周到3個月這段時間內，一般在一個月。通常來講在高危行為一個月之后的檢測結果為偽陰性的可能性不大，但是還是應當多次篩查，確診陰性才能徹底放心。當前世界范圍內堅持采用3個月的抗體篩查標準，我國也一貫使用3個月內的抗體復查，一直到6個月后仍然為陰性，才能夠基本排除感染。艾滋病病毒檢測呈現(xiàn)陽性并不意味著一定感染艾滋病，但是它意味著受檢者確認感染艾滋病病毒，并且有將病毒傳給他人的可能。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com