杜云鶴

獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），也就是生活之中常說(shuō)的艾滋病，是一種由艾滋病病毒（HIV病毒）所引起的一種危害性極大的傳染病。艾滋病病毒通過(guò)將人體免疫之中最為重要的CD4+T淋巴細(xì)胞作為主要宿主，大量攻擊破壞人體免疫系統(tǒng)，讓人體逐漸喪失免疫功能。人體在免疫系統(tǒng)崩壞之后，非常容易感染各種疾病，也可并發(fā)各類癌癥，病死率高。

1 艾滋病的病因與發(fā)病階段

艾滋病的基本病因是艾滋病病毒侵襲人體，從而破壞屬于人體主要免疫細(xì)胞的CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體細(xì)胞免疫逐漸失效，體液免疫受到影響，影響人體總體的免疫能力。尤其是當(dāng)人體細(xì)胞免疫出現(xiàn)極大的功能缺陷，免疫系統(tǒng)對(duì)于體內(nèi)感染和細(xì)胞癌變的防御機(jī)能大幅度的下降。而有關(guān)艾滋病病毒的感染與發(fā)病過(guò)程，能夠分為以下幾個(gè)大的階段。

當(dāng)艾滋病病毒進(jìn)入人體后，會(huì)在兩日內(nèi)到達(dá)處于身體局部的淋巴結(jié)，進(jìn)入到體液循環(huán)之中。而一般在進(jìn)入人體五天左右的時(shí)間，在血漿之中就能夠檢測(cè)到病毒核酸，這時(shí)有大概率發(fā)生急性感染，表現(xiàn)為病毒性血癥。在這個(gè)急性感染期內(nèi)，患者會(huì)第一次出現(xiàn)CD4+T免疫細(xì)胞的迅速減少。

急性感染期的患者大多不需要經(jīng)過(guò)特殊的治療，有些患者甚至沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，而體內(nèi)的CD4+T免疫細(xì)胞也會(huì)自行恢復(fù)接近正常水平，人體免疫仍舊居于上風(fēng)。不過(guò)由于艾滋病病毒的宿主是免疫細(xì)胞，人體無(wú)法根除病毒，就導(dǎo)致人體出現(xiàn)艾滋病病毒的慢性感染，而未經(jīng)治療的艾滋病患者會(huì)經(jīng)歷無(wú)癥狀感染和有癥狀感染兩個(gè)階段。

無(wú)癥狀感染：無(wú)癥狀感染期最長(zhǎng)可以持續(xù)數(shù)十年，平均也有六到八年的時(shí)間，這時(shí)患者沒(méi)有明顯的不適癥狀，而在進(jìn)行血液檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)CD4+T細(xì)胞持續(xù)緩慢的減少，但是這個(gè)過(guò)程非常緩慢。這是由于病毒在急性感染期爆發(fā)之后，毒性強(qiáng)的病毒被免疫系統(tǒng)大規(guī)模的消滅，幸存下來(lái)的病毒普遍毒性弱、寄生能力強(qiáng)，能夠長(zhǎng)期的在體內(nèi)與免疫系統(tǒng)相互斡旋，在持續(xù)的免疫戰(zhàn)斗之中擴(kuò)散自己的病毒總量。

有癥狀感染：當(dāng)患者進(jìn)入到有癥狀感染階段的時(shí)候，意味著體內(nèi)的CD4+T再次迅速減少，而血漿、淋巴等體液之中艾滋病病毒的數(shù)量大量增多，且沒(méi)有減緩的跡象。這時(shí)大量關(guān)于艾滋病的癥狀、體征、感染和腫瘤都會(huì)發(fā)生，是艾滋病真正發(fā)病的階段。

2 如何檢測(cè)艾滋病

1.HIV-1/2抗體檢測(cè)

抗體檢測(cè)是當(dāng)前最為常用的檢測(cè)方法，當(dāng)抗體檢測(cè)結(jié)果最終呈現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，可以確診艾滋病。對(duì)于艾滋病篩查之中呈現(xiàn)陰性反應(yīng)的患者，可以出具HIV-1/2抗體陰性報(bào)告。不過(guò)如果是處在窗口期的新近感染者也有可能會(huì)呈現(xiàn)抗體陰性反應(yīng)，這也需要注意。當(dāng)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用另一種不同原理或不同廠家的檢測(cè)試劑展開多次檢測(cè)，當(dāng)多種試劑復(fù)測(cè)結(jié)果為陰性，則確定為HIV-1/2抗體陰性。當(dāng)在抗體檢測(cè)的敏感范圍內(nèi)有試劑反應(yīng)，但結(jié)果不足以判定為陽(yáng)性，則報(bào)告為HIV-1/2抗體不確定，在4周后應(yīng)當(dāng)再次檢測(cè)。如果在4周后的隨訪檢測(cè)之中再次不確定，則繼續(xù)在4周后展開檢測(cè)。

2.病毒載量測(cè)定

病毒載量測(cè)定就是大家熟悉的核酸檢測(cè)，對(duì)于預(yù)測(cè)整個(gè)艾滋病的疾病進(jìn)程、抗病毒治療的治療依據(jù)、指導(dǎo)治療方案和早期感染的參考指標(biāo)。特別是對(duì)于小于18個(gè)月的嬰幼兒可以使用核酸檢測(cè)的方法，兩次核酸檢測(cè)陽(yáng)性作為艾滋病病毒感染確診的參考依據(jù)。當(dāng)生長(zhǎng)到18個(gè)月之后，再進(jìn)行抗體檢查，以便真正確診。病毒載量測(cè)定一般不會(huì)用于艾滋病感染的單獨(dú)診斷，但是在抗病毒治療之中大有用處。

3.CD4+T細(xì)胞檢測(cè)

CD4+T淋巴細(xì)胞是艾滋病病毒的主要宿主，當(dāng)艾滋病病毒感染人體之后，就會(huì)出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞的減少，進(jìn)而帶來(lái)整個(gè)免疫系統(tǒng)的衰弱。所以我們可以通過(guò)檢查CD4+T細(xì)胞的與其余免疫細(xì)胞的比值，用來(lái)對(duì)細(xì)胞免疫功能進(jìn)行評(píng)估。除此之外現(xiàn)在也常用CD4+T細(xì)胞亞群檢測(cè)方法，直接獲得CD4+T細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，用于評(píng)估當(dāng)前機(jī)體的免疫狀態(tài)、疾病進(jìn)程和治療時(shí)機(jī)等。

4.HIV基因型耐藥檢測(cè)

耐藥檢測(cè)方法分為基因型與表型聯(lián)眾模式，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外采用基因型檢測(cè)較多，當(dāng)抗病毒治療情況不理想或者需要改變抗病毒治療方案，在抗病毒治療前選取合適的抗病毒藥物等情況下，使用耐藥檢測(cè)可以有效的改變或構(gòu)筑抗病毒的治療方法。如果HIV基因型表現(xiàn)體內(nèi)病毒耐藥，則需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況有針對(duì)性的改變治療方法。

5.抗原檢測(cè)

抗原檢測(cè)主要針對(duì)艾滋病病毒之中的一種核心抗原蛋白P24，當(dāng)在艾滋病感染的早期或晚期，P24就會(huì)以一種游離在體液中的形式出現(xiàn)，但多數(shù)以抗原抗體復(fù)合物（即被抗體攻擊結(jié)合后的無(wú)害產(chǎn)物）的形式存在。其優(yōu)勢(shì)在于當(dāng)P24能夠在感染后的一周左右就能檢查出來(lái)，但會(huì)隨著抗體的出現(xiàn)隨之減少，不過(guò)在數(shù)月之內(nèi)還能夠持續(xù)檢測(cè)出，是一種較為特異性的檢測(cè)方法。

3 如何進(jìn)行艾滋病檢測(cè)結(jié)果的解讀

無(wú)論是抗原檢測(cè)還是抗體檢測(cè)，都需要在人體感染之后一段時(shí)間才能夠檢測(cè)出具體的結(jié)果。當(dāng)前抗體檢測(cè)的應(yīng)用較多，其中最主要運(yùn)用的是免疫印跡實(shí)驗(yàn)。進(jìn)行免疫印跡實(shí)驗(yàn)檢測(cè)艾滋病病毒抗體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)三種結(jié)果：陰性、陽(yáng)性和不確定。有些檢測(cè)報(bào)告上使用定量檢測(cè)，當(dāng)正常值被設(shè)定在0-1，則在正常值范圍內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果為陰性，即未感染，而在1以上的檢測(cè)結(jié)果就表示為不排除陽(yáng)性可能，需要再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和確定。

有些人對(duì)陰性陽(yáng)性表現(xiàn)出不解，當(dāng)接到報(bào)告單的時(shí)候，如果艾滋病病毒抗體表現(xiàn)為陰性，就表示在初篩之中并沒(méi)有檢測(cè)到艾滋病病毒的感染。但是很多情況下疑似感染者也會(huì)主動(dòng)要求多種初篩，如在運(yùn)用免疫印跡實(shí)驗(yàn)的同時(shí)也配合酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)一種是酶聯(lián)免疫是陽(yáng)性，但免疫印跡實(shí)驗(yàn)顯示為陰性，這就需要再繼續(xù)檢查，直到最終確診為陰性陽(yáng)性為止。

陽(yáng)性，即確認(rèn)感染需要多次檢查，同時(shí)還要排除檢查的窗口期。窗口期的是在患者高危行為之后3周到3個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)，一般在一個(gè)月。通常來(lái)講在高危行為一個(gè)月之后的檢測(cè)結(jié)果為偽陰性的可能性不大，但是還是應(yīng)當(dāng)多次篩查，確診陰性才能徹底放心。當(dāng)前世界范圍內(nèi)堅(jiān)持采用3個(gè)月的抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)也一貫使用3個(gè)月內(nèi)的抗體復(fù)查，一直到6個(gè)月后仍然為陰性，才能夠基本排除感染。艾滋病病毒檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性并不意味著一定感染艾滋病，但是它意味著受檢者確認(rèn)感染艾滋病病毒，并且有將病毒傳給他人的可能。

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