楊樹(shù)彩

消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發(fā)生的出血。在臨床表現(xiàn)上，輕微的出血很有可能沒(méi)有任何癥狀，但病情稍微加重很可能表現(xiàn)為嘔血、黑便等，重癥患者會(huì)出現(xiàn)貧血甚至出血性休克，嚴(yán)重危及生命。對(duì)消化道出血應(yīng)該如何進(jìn)行治療與護(hù)理呢？

一、消化道出血的疾病類型

人體的消化系統(tǒng)組成分為以腸胃為主的消化道和以肝膽、胰臟、黏膜腺體為主的消化腺兩部分。

而消化道也分為兩個(gè)部分，即從口腔、食道、胃和十二指腸組成的上消化道，以及大小腸組成的下消化道。這些消化系統(tǒng)的組成部分共同發(fā)揮攝食消化、吸收排泄等功能。

上消化道出血可以根據(jù)病因分為非靜脈曲張性上消化道出血和靜脈曲張性上消化道出血。非靜脈曲張性出血常見(jiàn)胃十二指腸潰瘍、食道潰瘍、肝膽胰消化腺疾病引起的出血等，或者胃空腸吻合術(shù)后的出血。靜脈曲張性消化道出血?jiǎng)t來(lái)源于肝臟疾病引起的門靜脈高壓，導(dǎo)致食管靜脈曲張，極有可能在進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物時(shí)劃傷食管靜脈，引發(fā)大出血。

下消化道出血在患者認(rèn)知之中分為小腸出血和大腸出血兩種，小腸出血的原因常常不明，但腸道潰瘍、腸道憩室炎、血管發(fā)育異常、腫瘤等疾病作用下，下消化道就很有可能出現(xiàn)出血癥狀。

二、消化道出血護(hù)理鑒別

對(duì)于消化道出血的患者，從患者的癥狀鑒別上下消化道出血的大致部位尤為重要，這對(duì)后續(xù)的治療護(hù)理有著重大的意義，也能夠決定后續(xù)護(hù)理的觀察傾向。上消化道出血的患者反應(yīng)一般較為激烈，大多數(shù)患者都曾有過(guò)胃十二指腸潰瘍或者食管潰瘍等潰瘍性疾病，或者有胰腺炎、肝硬化、乙肝、膽囊炎等肝膽疾病，在以往有過(guò)嘔血?dú)v史。上消化道會(huì)有明顯的上腹部出血先兆，如腹部忽然感覺(jué)沉悶脹痛，然后逐漸發(fā)展成為疼痛、絞痛，痛感越來(lái)越激烈，同時(shí)有無(wú)法抑制的惡心感。上消化道出血之中嘔血是最為常見(jiàn)的出血方式，但大部分患者也會(huì)有柏油樣的血便，大便黏稠，但是沒(méi)有明顯的血塊。

與上消化道出血的嘔血史相對(duì)應(yīng)的，下消化道出血的患者多有便血史，同時(shí)有著下腹部的隱痛以及排便異常。在出血前常常會(huì)有并不強(qiáng)烈的腹部不適，集中在腸道之中，但會(huì)被錯(cuò)誤感覺(jué)為腹膜疼痛，對(duì)診斷帶來(lái)一些誤導(dǎo)。同時(shí)有腸道的下墜感，還有較為強(qiáng)烈的便意。不過(guò)下消化道出血癥狀集中為便血和疼痛不適，不會(huì)引起嘔血。與柏油樣的黑便相對(duì)，下消化道的便血呈現(xiàn)紅色，一般小腸出血暗紅色較重，大腸出血鮮紅色較重，且為稀便。當(dāng)大量出血來(lái)臨時(shí)，會(huì)在血便中形成血塊，或者完全是血塊組成的大便。

三、消化道出血護(hù)理措施

（一）鑒別術(shù)后殘留還是出血

便血和嘔血不一定是消化道疾病出血，消化道手術(shù)之后必然會(huì)出現(xiàn)便血與嘔血，但與消化道疾病出血有所不同，需要護(hù)理人員謹(jǐn)慎鑒別。首先來(lái)說(shuō)腸胃手術(shù)之后會(huì)有血液在上下消化道殘留，上消化道的血塊很快會(huì)以嘔吐的方式排出，如果是胃部手術(shù)，基本上會(huì)嘔血一到兩次，但全部是血塊，沒(méi)有新鮮的血液。便血會(huì)出現(xiàn)在腸道暢通之后，與嘔血相同，基本全部都是凝固的血塊，但是僅限一次。只要將術(shù)后殘留的血塊排空之后，不會(huì)再有嘔血與便血癥狀，同時(shí)不會(huì)有不適癥狀。而消化疾病導(dǎo)致的出血和上文所介紹的相同，有先兆，有癥狀，有不適感，需要進(jìn)一步觀察護(hù)理。

（二）護(hù)理病情觀察

消化道出血的患者需要時(shí)刻觀察血壓、體溫、脈搏與呼吸的變化，大出血的征兆就是血壓下降，體溫上升后下降，脈搏上升，呼吸急促。在大出血急救與觀察期，需要15分鐘監(jiān)測(cè)脈搏與血壓，有條件的患者需要使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。需要觀察患者神志是否清晰，手腳末梢循環(huán)情況，嘔血便血的次數(shù)與性質(zhì)。如果出現(xiàn)頭暈、心悸、盜汗癥狀，要防止患者出現(xiàn)休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師輔助處理并對(duì)癥治療。

（三）出血期護(hù)理

出血期患者需要絕對(duì)臥床，直到出血停止才能稍微放松。對(duì)于煩躁情緒嚴(yán)重的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，但是對(duì)靜脈曲張出血患者謹(jǐn)慎使用，避免傷害肝臟。在患者恐慌時(shí)要做好解釋工作，要體貼安慰患者的痛苦，消除患者與家屬的緊張情緒。對(duì)于被服污染在出血期結(jié)束后立刻進(jìn)行更換，避免長(zhǎng)時(shí)間將患者處于污染環(huán)境。及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，必要時(shí)可以立刻補(bǔ)充等滲的生理鹽水以及林格氏液、糖鹽水或血漿代用品，如果大量出血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)輸血。

（四）嘔血護(hù)理

如果患者出現(xiàn)嘔血，需要根據(jù)病情讓患者側(cè)臥或者半坐，防止患者嘔血不暢導(dǎo)致誤吸入氣管。在對(duì)患者進(jìn)行胃部沖洗時(shí)，觀察有沒(méi)有新的出血。一般情況下嘔血患者除癌癥、穿孔、食管靜脈破裂外癥狀都不會(huì)過(guò)于嚴(yán)重，只需要妥善處置，積極治療就不會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。重癥患者在手術(shù)治療過(guò)后遵照術(shù)后護(hù)理，采取側(cè)臥位防止患者誤吸便可。

（五）飲食管理

一般來(lái)說(shuō)較輕的出血是能夠進(jìn)食的，但是要防止再度出血，要嚴(yán)格控制進(jìn)食的量，保持清淡和易消化。但是，對(duì)于急性大出血的患者要嚴(yán)格禁食，如果患者長(zhǎng)期嘔血，還要對(duì)患者做好口腔護(hù)理，能夠消除一些患者的緊張和不適感。如果患者感覺(jué)到強(qiáng)烈的口渴，則可以滴服少量的涼白開(kāi)。出血癥狀穩(wěn)定后，改為半流質(zhì)飲食為最好。

消化道出血的重癥率并不高，合理的治療護(hù)理與患者積極的配合能夠有效的康復(fù)。治療后長(zhǎng)期家庭護(hù)理如注意飲食營(yíng)養(yǎng)，拒絕食用堅(jiān)硬粗糲的食物，多加鍛煉與規(guī)范生活習(xí)慣等，也能夠防止出血復(fù)發(fā)，讓患者享受健康生活。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com