鄭智維

10月27日，安徽省六安市金寨縣古碑鎮(zhèn)水坪村村醫(yī)葛德福，來到廣東佛山禪城中心醫(yī)院，參加由上海復(fù)星公益基金會免費提供的村醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)。

2017年12月，復(fù)星基金會等單位啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧項目，圍繞守護(hù)、賦能與激勵3個核心方向，開展村醫(yī)守護(hù)工程。

除了優(yōu)秀村醫(yī)推選，“守護(hù)”的內(nèi)容還包括村醫(yī)保障工程（專業(yè)培訓(xùn)+保險贈送）、慢病簽約管理獎勵（現(xiàn)為龍門夢想計劃）、貧困大病患者救助、智慧衛(wèi)生室建設(shè)等。

截至今年10月，復(fù)星基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生項目已覆蓋15個省（自治區(qū)、直轄市）、70個國家級貧困縣，守護(hù)近2.2萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，惠及近300萬戶貧困家庭。

復(fù)星基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生項目每年為10名暖心村醫(yī)、10名暖心院長提供免費進(jìn)修學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。作為今年的暖心村醫(yī)，葛德福等參加了由復(fù)星基金會提供的第三批村醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)。

生存，一個急切而現(xiàn)實的需求

患有白血病，葛德福承受著化療的痛苦，卻依然堅守崗位，為村民看病。

端坐在干凈整潔的就診臺前，葛德福耐心地詢問著病人的病情。因為身體虛弱，雖然是炎熱的夏季，他還穿著厚厚的衣服。

這是復(fù)星基金會駐點金寨縣隊員胡浩對葛德福的第一印象。

他所在的水坪村，由33個村民組組成，有3000多名村民。村衛(wèi)生室距離最遠(yuǎn)的村民組大概15公里，山路步行需要一個小時。

1979年，高中畢業(yè)的葛德福主動跟村里申請學(xué)醫(yī)，并被推薦到古碑區(qū)醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)。20歲那年，他回到村里當(dāng)起了赤腳醫(yī)生，一干就是39年。

葛德?；貞?，就醫(yī)難曾困擾這個大別山深處的鄉(xiāng)村長達(dá)幾十年。早年間，水坪村的老百姓看病，需要夜里出發(fā)，徒步20多里山路趕到衛(wèi)生室，如果白天出發(fā)，天黑前就無法回來。

如今，水坪村衛(wèi)生室有3名村醫(yī)。除本村的基本醫(yī)療外，他們還承擔(dān)著3000多名村民的公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康扶貧等一系列工作。

除59歲的葛德福外，另兩位村醫(yī)年齡也已接近45歲?！霸瓉碛?位村醫(yī)，有兩位迫于家庭負(fù)擔(dān)重退出了，如今在外地打工。”談及村醫(yī)的流失，葛德福說。

自2017年底發(fā)起鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧項目以來，復(fù)星基金會在全國70個國家級貧困縣開展立體幫扶，先后派出駐點扶貧隊員152人次。

“由政府統(tǒng)一修繕，衛(wèi)生室外觀十分整潔?！边@是復(fù)星駐點扶貧隊隊員譚政希第一次拜訪當(dāng)?shù)卮遽t(yī)時的感受。

然而，隨著不斷走訪，他了解到：“村醫(yī)這個群體的特殊性在于，他們不同于鄉(xiāng)村老師或者獸醫(yī)，好像是被遺忘的一個群體?！?/p>

有的老村醫(yī)做了幾十年，有的是父輩傳授技藝接著做的，有的是老師轉(zhuǎn)行的，但不管以何種身份進(jìn)入村醫(yī)這個職業(yè)，目前他們都有一個急切而現(xiàn)實的需求——生存！

靠情懷堅守

曾連續(xù)兩年在云南大理州永平縣、迪慶州德欽縣參加駐點幫扶工作，復(fù)星員工郭帥先后接觸過大約200名村醫(yī)。

談及村醫(yī)形象時，他說，學(xué)歷低、年齡大是村醫(yī)群體最突出的特點。

以69個駐點縣的9982間村衛(wèi)生室、20472名鄉(xiāng)村醫(yī)生為樣本，復(fù)星基金會項目方曾做過一次深入調(diào)研。

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，60%以上的村醫(yī)年齡在45歲以上，相對年齡結(jié)構(gòu)偏大;村醫(yī)中專文化及以下占總體的85.85%，大專及以上文化程度僅占14.15%。

與此同時，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生僅持有縣衛(wèi)健系統(tǒng)發(fā)放的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書，少數(shù)人持有國家統(tǒng)考的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。

截至2019年底，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1795人，擁有縣級鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的有20277人，分別約占樣本庫人數(shù)的8.77%、91.23%。

村醫(yī)穩(wěn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才能穩(wěn)。據(jù)復(fù)星基金會估計，全國共有約150萬名村醫(yī)，肩負(fù)著服務(wù)6.7億村民的重任。

一個客觀的現(xiàn)實是，很多村醫(yī)靠情懷堅守，有知識的年輕人不愿意留在鄉(xiāng)村。

復(fù)星基金會秘書長張翼飛給出一個悲觀的判斷：鄉(xiāng)村醫(yī)生肯定是會慢慢消亡的，也許40年，也許50年。

“多數(shù)村醫(yī)崗位收入偏低。”郭帥說，迫于生計，很多村醫(yī)除了行醫(yī)，脫下白大褂后，還要下田干活或從事其他副業(yè)。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的基本問題，復(fù)星基金會在項目縣進(jìn)行了資金、物質(zhì)層面的幫扶。

截至7月31日，基金會已為村醫(yī)贈送41671份意外和重疾保險，累計總賠付額超過45億元;完成298間村智慧衛(wèi)生室升級改造，捐贈相關(guān)設(shè)備、藥品600余萬元;在32個縣發(fā)放共計637.2萬元的慢病簽約管理獎勵基金。

目前最好的解決方案

作為今年的暖心村醫(yī)，葛德福獲得由復(fù)星基金會幫扶的3萬元獎金和價值兩萬元的培訓(xùn)課程。

過去幾年間，健康扶貧將力量集中在大病救助方面，而對提供農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的人員本身投入較少。比起當(dāng)下的困難，葛德福更擔(dān)心未來的養(yǎng)老問題。

因為村醫(yī)沒有編制，退休后缺乏制度性保障?！按謇镆晃粡尼t(yī)40多年的醫(yī)生，退休后每個月只能領(lǐng)到500多元，連基本的生活所需都不夠。 ”

采訪中，葛德福反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“縣里對我們村醫(yī)很重視、很關(guān)心，從2018年起，金寨縣為村醫(yī)每年繳納3000元養(yǎng)老保險?！?/p>

在復(fù)星的調(diào)查中，目前享有（職工）養(yǎng)老保險的村醫(yī)占樣本總體的10.76%?！耙虿粚儆卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制人員，大部分村醫(yī)無法參加事業(yè)單位與職工基本養(yǎng)老保險。年齡大了，離開村醫(yī)工作崗位，身份還是農(nóng)民?！惫鶐浗忉尅?/p>

在張翼飛看來，只有從身份上實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，才能從根本上解決養(yǎng)老等一系列問題。目前，各地在探索鄉(xiāng)聘村用的方式來解決村醫(yī)身份問題，正是基于這一思路。

實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變，前提是村醫(yī)群體要提升自身能力。

針對大部分村醫(yī)持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書占比較低的問題，復(fù)星基金會在駐點縣開展鄉(xiāng)村醫(yī)生“好醫(yī)生”線上培訓(xùn)、龍門計劃獎勵，幫助和鼓勵村醫(yī)積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試，從而為未來實現(xiàn)身份改變做準(zhǔn)備。

過去3年間，復(fù)星基金會先后組織76場線下培訓(xùn)，受訓(xùn)村醫(yī)超過12375人，線上培訓(xùn)平臺參訓(xùn)村醫(yī)5182人次。

2019年，復(fù)星啟動針對項目縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的龍門夢想計劃，對考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行每人3000元的激勵。

“通過激勵的方式，鼓勵村醫(yī)們考證。未來一旦國家有了相關(guān)政策，持證村醫(yī)就有希望被納入鄉(xiāng)聘村用范圍?！睆堃盹w說。

然而，由于村醫(yī)群體普遍學(xué)歷低、專業(yè)技能知識基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)能力弱，能通過這一方式實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變的只是少數(shù)。

“這是到目前為止最好的一種解決方案，但老村醫(yī)肯定沒戲，老村醫(yī)注定是犧牲的一代?！睆堃盹w說。