張兵

從2014年以來，為解決農村看病難問題，湖北省宜昌市出資訂單式培養(yǎng)大學生村醫(yī)。

目前，宜昌已培養(yǎng)大學生村醫(yī)1275名，畢業(yè)上崗的有779人，為全市30多萬農民建立了詳細的電子健康檔案，與全市20多萬老年慢性病患者簽約家庭醫(yī)生服務，大學生村醫(yī)正成為農民的新一代健康守護神。

讓村醫(yī)進得來、退得出、穩(wěn)得住，必須建立完善村醫(yī)隊伍優(yōu)化準入、流轉、退出機制，宜昌未雨綢繆，破解村醫(yī)身份之困，提高村醫(yī)待遇，為助推鄉(xiāng)村振興提供了可借鑒的樣本。

90后大學生村醫(yī)

10月初，中央電視臺等媒體報道了包括楊海燕在內的多名大學生村醫(yī)的事跡。他們進駐鄉(xiāng)村后，給當地村民求醫(yī)問藥帶來了極大便利。

“我們班同學有32個，有的分配在村里，有的在城里醫(yī)院，年收入差不多5萬元?！睏詈Ｑ喔嬖V《民生周刊》記者。2015年，作為宜昌市第二批訂單式培養(yǎng)的大學生村醫(yī)，楊海燕進入湖北三峽職業(yè)技術學院學習。

楊海燕是宜昌市五峰縣長樂坪鎮(zhèn)菖蒲溪村人，2018年6月，她來到長樂坪鎮(zhèn)百年關村擔任村醫(yī)。談及兩年的生活狀態(tài)，楊海燕覺得“一般滿意”“沒有什么難處”。

1997年出生的楊海燕每兩星期回一趟家，家距工作的村莊不算遠，但也要一個小時車程。平時，楊海燕吃住都在村委會，衛(wèi)生室提供宿舍。她的心愿是，努力工作，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，更好地服務家鄉(xiāng)人。

百年關村位于長樂坪鎮(zhèn)東部，全村現有539戶1620人，衛(wèi)生室業(yè)務用房面積120平方米，內設診查室、治療室、預防保健室、藥房。衛(wèi)生室現有鄉(xiāng)村醫(yī)生兩人，承擔全村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

衛(wèi)生室還設有醫(yī)共體信息化遠程會診系統(tǒng)，不僅能夠開展村民常見病、多發(fā)病的預防與診治，還可進行常規(guī)門診、慢病門診報銷，特殊患者能及時通過遠程系統(tǒng)進行上級醫(yī)師會診，實現了群眾小病不出村。

楊海燕來到村里后，村民治病觀念有了變化。在接受媒體采訪時，長樂坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主任朱緒華表示，以前的村醫(yī)服務以治療為主，現在的服務以預防為主，通過健康教育服務，提升老百姓對健康的認識，更好地預防疾病發(fā)生。

據了解，宜昌大學生村醫(yī)主要通過襄陽職業(yè)技術學院和湖北三峽職業(yè)技術學院兩所學校培養(yǎng)，協議要求他們在村里工作5年。期滿后，可根據個人職業(yè)發(fā)展、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構建設需要靈活調整。

如果獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，個人職業(yè)發(fā)展空間更大，衛(wèi)生行政部門并不限制其流動。

“現在待遇上去了，這些90后大學生村醫(yī)很樂意留下來?！痹浂啻尾稍L過宜昌大學生村醫(yī)的《三峽晚報》記者時剛說。

穩(wěn)得住

目前，宜昌全市共有1392個村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生3169人，但55歲以上者達1388人，占整體的43.8%。同時，中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占總人數的67.4%，大學?？茖W歷占5.6%，大學本科學歷僅占0.3%。

像百年關村這樣的情況，在宜昌市很普遍。以五峰縣為例，全縣上百個村莊，大多數村醫(yī)都是超齡服役。

而與此相對的是，宜昌415萬人口中70%為農村戶口，農村戶籍人員中有一半住在農村，年人均門診為3.5至4次，群眾醫(yī)療需求非常大。

如何解決農民看病難問題？2014年初，宜昌出臺新政，市、縣兩級政府出資4200萬元逐步培養(yǎng)1400名大學生村醫(yī)（每人補貼全額學費和生活費3萬元），按照“一村一名大學生村醫(yī)”的標準實現全覆蓋。

“年齡老化、專業(yè)素質低、后繼乏人，村民健康誰來守護？”宜昌市衛(wèi)健委副主任李培明曾十分擔憂。訂單培養(yǎng)的大學生村醫(yī)，從當年高考生中遴選產生，原則上是有村醫(yī)補充計劃村的生源，特殊情況可在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內調劑。

“這樣有利于培養(yǎng)有家鄉(xiāng)情結、有志于服務家鄉(xiāng)父老的村醫(yī)?！崩钆嗝髡f。

按照政策，學生參加高考，與縣市區(qū)衛(wèi)生計生部門簽約后，按照當年大專錄取分數線標準錄取。學生畢業(yè)后，按“縣簽約、縣招聘、鄉(xiāng)管理、村使用”的原則，安排到村衛(wèi)生室工作，服務期限不低于5年。服務期滿，允許在本縣市區(qū)范圍內流動。

如何讓大學生村醫(yī)安心留下來？宜昌相關政策規(guī)定，對經公開招聘的新進鄉(xiāng)村醫(yī)生，實行鄉(xiāng)村一體化管理，在不突破核定編制總額基礎上，考核合格可納入編制內管理;編制緊缺地區(qū)，可比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員標準，同工同酬。

《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》明確了村醫(yī)養(yǎng)老保險、職業(yè)發(fā)展等政策，將村醫(yī)身份轉變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，讓村醫(yī)成為真正的全科醫(yī)生。

宜昌市明確規(guī)定，對原有村醫(yī)，醫(yī)德醫(yī)風好、40周歲以下、具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，可參照新進鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，經統(tǒng)一招聘考試后納入編制管理。以后，只有具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的才是合格的村醫(yī)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份統(tǒng)一管理。

宜昌市衛(wèi)健委相關負責人介紹，委托培養(yǎng)定向就業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，每年年收入不低于本縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村醫(yī)生平均水平，并隨著當地財政收入增長水平不斷提高，將委托培養(yǎng)定向就業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入專業(yè)技術人員管理范圍，妥善解決其社會保障問題。

一村一名大學生村醫(yī)

從2014年起，宜昌開始訂單式免費培養(yǎng)大學生村醫(yī)，當年招收108名學生，在襄陽職業(yè)技術學院進行培養(yǎng)。

2015年9月，第二批209名定向委培鄉(xiāng)村醫(yī)生在湖北三峽職業(yè)技術學院首次開班。

湖北三峽職院校長游敏向媒體記者介紹，這些大學生畢業(yè)后將充實到基層村衛(wèi)生室，充當村民健康守門人。與別的學生不同，此次首批招收的定向委培鄉(xiāng)村醫(yī)生班，將更注重理論與實踐相結合，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的實用醫(yī)學人才。

大學生村醫(yī)的課程內容以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程為主，根據農村醫(yī)療需要，加強中醫(yī)學基礎及實踐課程、農村常見病診治技術、農村常見外傷急救技術、農村常用護理技術等的學習。

另外，學生在課堂學習理論知識的同時，將間斷性在醫(yī)院進行臨床見習。大一和大二假期，學生們將進入基層醫(yī)院進行臨床見習學習。第三年，安排進行縣級綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輪轉實習，以達到學以致用。

李培明透露，定向委培大學生村醫(yī)政策將持續(xù)實施，力爭盡快實現“一村一名大學生村醫(yī)”的全覆蓋目標。

有專家指出，村醫(yī)超齡服務是全國普遍面臨的問題，定向生的擴充，顯然是解決這一問題最直接的途徑。然而，“新一代守護神”的補充推進，目前仍然面臨兩大難題，一是老村醫(yī)如何才能下得去？二是新村醫(yī)如何才能留得住？

全面破解鄉(xiāng)村醫(yī)療面臨的主要矛盾，最重要的是解決待遇問題，首要任務就是解決老村醫(yī)的養(yǎng)老問題，讓老村醫(yī)到退休年齡后，最基本的生存能得到保障，穩(wěn)固村醫(yī)崗位的自然淘汰率。

對此，宜昌提出了自己的解決方案，即補學費、提待遇、給編制。國家免費培養(yǎng)的定向生，隨著老一輩鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡自然淘汰、優(yōu)勝劣汰，今后將成為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務的主力軍。

“將村醫(yī)逐步由過去的半醫(yī)半農人員，轉變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大跨越，有利于補齊基層醫(yī)療服務短板。”宜昌市衛(wèi)健委負責人說，“十三五”末，全市1392個行政村，每村都將有一名大學生村醫(yī)，履行全科醫(yī)生、健康教育師和公共衛(wèi)生人員的職責，成為村民離不開的健康守護人。