賀 寧，楊 葉，王文波

（1.常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇常州213164；2.常州市醫(yī)療急救中心，江蘇常州213015；3.常州市工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)研究院有限公司，江蘇常州213164）

0 引言

我國(guó)近年來(lái)大力開(kāi)展應(yīng)用模式創(chuàng)新，推進(jìn)智慧城市建設(shè)。依據(jù)《2015—2020年中國(guó)智慧城市建設(shè)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)與投資決策支持報(bào)告前瞻》調(diào)查報(bào)告顯示，目前已有300多個(gè)地級(jí)市開(kāi)展數(shù)字城市建設(shè)，其中上百個(gè)數(shù)字城市已建成并且在交通、政務(wù)、醫(yī)療等領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用［1-2］。

智慧醫(yī)療是智慧城市中的一個(gè)重要組成部分，而智慧急救是智慧醫(yī)療的一個(gè)重要分支。2012年北京利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、光纖網(wǎng)絡(luò)、4G網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)的通信信息技術(shù)，與運(yùn)營(yíng)商共同打造了一個(gè)覆蓋急救指揮中心、急救車(chē)輛和接診醫(yī)院的全方位立體化急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)系統(tǒng)［3］；2017年，天津市投入運(yùn)行全智能急救模式,無(wú)縫銜接智慧急救與醫(yī)院綠色生命通道，為搶救危重癥患者節(jié)省大量時(shí)間。

常州市（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我市）醫(yī)療急救中心的信息化建設(shè)目前主要圍繞日常急危重癥急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)進(jìn)行不斷探索與發(fā)展，集近端、遠(yuǎn)端和云端為一體的“120調(diào)度指揮系統(tǒng)”，統(tǒng)一受理、指揮與響應(yīng)本區(qū)域內(nèi)“120”呼救事件，并且在市城區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院急診室建設(shè)急救病人信息預(yù)先告知系統(tǒng)和救護(hù)車(chē)上的三方語(yǔ)音通話技術(shù)功能。2016年起投入使用規(guī)范化急救電子病歷系統(tǒng)，并對(duì)所有救護(hù)車(chē)車(chē)輛安裝“4G車(chē)載監(jiān)控”設(shè)備。2017年，“120微急救”微信公眾平臺(tái)開(kāi)通啟用，市民實(shí)現(xiàn)“一鍵急救報(bào)警”。

1 “120”智慧急救體系建設(shè)應(yīng)用現(xiàn)狀分析

目前江蘇省所有市級(jí)急救中心（包括我市）信息化系統(tǒng)建設(shè)主要圍繞日常急危重癥患者實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)的救治工作，但是超負(fù)荷運(yùn)作難以滿足院前急救高質(zhì)量發(fā)展與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援需求。

1.1 基本情況

江蘇省市級(jí)急救中心均統(tǒng)一指揮本區(qū)域內(nèi)救護(hù)車(chē)完成日常院前急救任務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援，均為全額撥款的事業(yè)單位，均存在財(cái)政投入相對(duì)不足的情況。全省急救模式尚未統(tǒng)一：南京、揚(yáng)州為混合型；蘇州為指揮型；無(wú)錫、連云港及我市為相對(duì)獨(dú)立型。我市急救中心直屬分站數(shù)量與總數(shù)占比均為全省第一，導(dǎo)致在急救人員、車(chē)輛配備等某些方面雖處于全省前列，但資金不足的壓力卻尤為嚴(yán)重，故一定程度上制約了我市急救事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，急救人員配備和急救車(chē)保有情況如圖1—2所示。

1.2 通信調(diào)度及信息化建設(shè)

圖1 域均人員配備、每萬(wàn)人均人員配備情況

圖2 域均車(chē)輛保有、每萬(wàn)人均車(chē)輛配備情況

江蘇省整體（包括我市）僅具備相應(yīng)的基本設(shè)施，相對(duì)完善的是無(wú)錫市、南京市及揚(yáng)州市。江蘇省急救中心均具有集有線、無(wú)線、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信、衛(wèi)星定位為一體的“120調(diào)度指揮系統(tǒng)”，統(tǒng)一受理、指揮與調(diào)度本區(qū)域內(nèi)“120”呼救事件；無(wú)錫市調(diào)度系統(tǒng)功能最為完善，我市在呼救電話的定位、地址與呼救人信息等方面的功能尚未實(shí)現(xiàn)；目前只有蘇州與無(wú)錫使用現(xiàn)代化、智能化分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)（MPDS）。江蘇省總體的上年信息化建設(shè)投入與項(xiàng)目合同期外年均信息化維保費(fèi)用投入占總財(cái)政投入比例均非常低，導(dǎo)致在醫(yī)療救治、內(nèi)部管理及急救服務(wù)等方面信息化程度都不高。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理系統(tǒng)方面，江蘇省急救中心除南京與“122”、其他城市均與“110”建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制；并均與省衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心、市應(yīng)急指揮中心聯(lián)網(wǎng)，與本市衛(wèi)健委云視訊視頻會(huì)議系統(tǒng)聯(lián)通；但均未接入智慧城市系統(tǒng)、城市居民健康數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)、調(diào)度指揮系統(tǒng)，且不包含智能決策系統(tǒng)。

1.3 急救服務(wù)能力與急救服務(wù)運(yùn)行情況

2019年度江蘇省急救服務(wù)能力調(diào)研表中，盡管常州市年度救治單元均行駛總里程數(shù)最少，但年度均出車(chē)總次數(shù)與均有效急救次數(shù)都在江蘇省前列。而常州市年度調(diào)度人員均有效受理呼救電話數(shù)位于中等水平，該數(shù)據(jù)與調(diào)度人員數(shù)量、信息化建設(shè)水平及救治單元等有著密切的關(guān)系，在使用MPDS的無(wú)錫市與蘇州市，這一數(shù)據(jù)的表現(xiàn)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

依據(jù)急救服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)有的關(guān)于急救響應(yīng)時(shí)間、急救救治能力及急救服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)值，調(diào)研表中顯示，我市急救中心的綜合服務(wù)水平，與相對(duì)獨(dú)立型急救模式、綜合急救服務(wù)運(yùn)行情況綜合排名第一的無(wú)錫市急救中心對(duì)比，仍相差甚遠(yuǎn)。

此外，中心異地新建的項(xiàng)目被列入我市“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，擬建項(xiàng)目占地30畝，建筑面積為2萬(wàn)m2，主要建設(shè)內(nèi)容包括“120”急救中心大樓、現(xiàn)代化調(diào)度應(yīng)急指揮中心、隔離用房與消洗中心等，為中心信息化發(fā)展及保障市民日常急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 “120”智慧急救體系建設(shè)存在的問(wèn)題

智慧城市是以云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)等新一代信息技術(shù)為支撐，不僅僅是信息技術(shù)在城市建設(shè)中的融合應(yīng)用，也是以一種創(chuàng)新管理模式促進(jìn)城市社會(huì)和諧發(fā)展。智慧急救是智慧城市中不可或缺的一部分，但是由于智慧城市也是新興產(chǎn)物，在設(shè)計(jì)中頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一管理機(jī)制仍然不完善，且由于受政府條塊化管理模式的影響和制約，部門(mén)之間垂直條塊化管理，橫向部門(mén)缺乏聯(lián)動(dòng)，造成了信息孤島及重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象。

目前，由于智慧急救體系建設(shè)中政府投入和保障力度不足，缺乏長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與穩(wěn)定持續(xù)建設(shè)的制度、政策及舉措，導(dǎo)致智慧急救的信息化項(xiàng)目與經(jīng)費(fèi)短缺，信息化建設(shè)與發(fā)展嚴(yán)重滯后，智能應(yīng)用開(kāi)發(fā)不足，系統(tǒng)功能不完善，數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)不足，有效利用率較低，暫時(shí)無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的我市公共應(yīng)急服務(wù)需求，限制了我市急救事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

目前，常州市醫(yī)療急救中心院前急救指揮調(diào)度平臺(tái)與我市衛(wèi)生健康信息化平臺(tái)及政府其他相關(guān)平臺(tái)尚未融合，院前急救信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生數(shù)據(jù)、政府應(yīng)急救援?dāng)?shù)據(jù)共享；應(yīng)急救援信息化建設(shè)落后，缺乏突發(fā)公共事件現(xiàn)代化的應(yīng)急輔助決策與指揮系統(tǒng)、儲(chǔ)備及保障管理系統(tǒng)；用于實(shí)現(xiàn)日常急救的“120”急救調(diào)度指揮系統(tǒng)更新不及時(shí)。

3 融入智慧城市的“120”智慧急救體系建設(shè)的對(duì)策建議

“120”智慧急救體系需集現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)療急救信息化管理的技術(shù),利用模塊化單獨(dú)建設(shè)的方式，并與智慧城市的其他模塊實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互和融通，支撐醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，并軌智慧城市的建設(shè)。

3.1 創(chuàng)新智慧急救建設(shè)與發(fā)展機(jī)制

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃與管理，建立統(tǒng)一的智慧城市建設(shè)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各部門(mén)職責(zé)與分工；二是逐步推進(jìn)各職能相近或相互聯(lián)絡(luò)較多的部門(mén)進(jìn)行融合，理順智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧急救的管理與服務(wù)職能［4］；三是圍繞“120”智慧急救體系進(jìn)行試點(diǎn)示范，建立與其他公共服務(wù)資源（如智慧醫(yī)療、交通、通訊等）的信息共享機(jī)制及管理規(guī)范；四是依據(jù)國(guó)家、城市和醫(yī)療行業(yè)整體戰(zhàn)略步驟，在基礎(chǔ)建設(shè)、財(cái)政補(bǔ)貼等方面給予扶持，積極拓展智慧急救領(lǐng)域的應(yīng)用，為“120”智慧急救體系的發(fā)展提供良好政策環(huán)境和法律環(huán)境。

3.1.1 “120”急救體系模型設(shè)計(jì)

圖3為我市急救中心此次建設(shè)立足于急救運(yùn)轉(zhuǎn)與急救管理的頂層架構(gòu)設(shè)計(jì)，緊跟我市智慧城市建設(shè)腳步，充分考慮到調(diào)度、車(chē)行、救治三大核心環(huán)節(jié)，在各個(gè)節(jié)點(diǎn)中穿插部署信息化工具。調(diào)度方面，通過(guò)GIS的改造，縮短了派單時(shí)間，通過(guò)融合集群與傳統(tǒng)語(yǔ)音通信，提升了內(nèi)外勤人員的溝通效率。車(chē)行方面，將逐步引入智慧城市交通領(lǐng)域建設(shè)成果，通過(guò)交通視頻監(jiān)控、交通流量監(jiān)測(cè)、交通導(dǎo)航誘導(dǎo)等信息工具加快車(chē)行。救治方面：在急救體系內(nèi)開(kāi)發(fā)的電子病歷體系、監(jiān)護(hù)傳輸體系可實(shí)現(xiàn)入院的綠色通道；在急救體系外部，對(duì)接了市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人急救前的傷情預(yù)判以提升急救現(xiàn)場(chǎng)及入院救治的效率。我市急救中心信息化建設(shè)成果促成了在急救三大核心環(huán)節(jié)中節(jié)約出大量黃金時(shí)間，可確?？焖偎瓦_(dá)的同時(shí)又兼顧了高效救治。此外，還新建了急救資源數(shù)據(jù)庫(kù)及管理系統(tǒng)，促成了核心數(shù)據(jù)聚集并按需生成各類(lèi)統(tǒng)計(jì)與分析報(bào)表，使急救管理所需一目了然，而長(zhǎng)時(shí)間累計(jì)的數(shù)據(jù)又可提供我市政務(wù)大數(shù)據(jù)中心未來(lái)的挖掘基礎(chǔ)。

圖3 融入智慧城市的“120”急救體系模型

3.1.2 急救體系模型設(shè)計(jì)信息化全流程

信息化全流程建設(shè)主要包括智能調(diào)度，即在傳統(tǒng)的GIS地圖上加載智能測(cè)距、優(yōu)先篩選等交互操作功能，在調(diào)度員輸入呼救地址后，GIS地圖自動(dòng)框選至所在地點(diǎn)方圓5 km范圍，同時(shí)在地圖上彈出空閑車(chē)輛、特色醫(yī)院，調(diào)度員點(diǎn)擊圖標(biāo)即完成派單調(diào)度，進(jìn)而避免了煩瑣的查找流程，加快派車(chē)的速度和準(zhǔn)確度。我市智慧急救計(jì)劃引入了智慧城市中的交通監(jiān)控視頻，可于急救調(diào)度指揮室大屏實(shí)時(shí)播放。

新一代信息化通信手段是急救運(yùn)轉(zhuǎn)的核心組件，加快急救效率必然需要提升通訊溝通效率。急救通訊目前主要以傳統(tǒng)手機(jī)通訊為主，在中心程控交換機(jī)上新增一條數(shù)字中繼線，外勤工作人員通過(guò)撥打該中繼的特服號(hào)碼后二次撥號(hào)給呼救用戶，呼救用戶手機(jī)顯示統(tǒng)一特服號(hào)碼，全程語(yǔ)音通信實(shí)時(shí)錄音。同時(shí)也可以通過(guò)“120微急救”微信公眾平臺(tái)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)外勤與病人和病人家屬之間的溝通，并兼顧急救管理。

現(xiàn)場(chǎng)救治數(shù)字化指導(dǎo)是我市急救信息化建設(shè)引進(jìn)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)中的一部分，同時(shí)在全市9家重點(diǎn)接診醫(yī)院安裝部署了信息告知軟件。病人上車(chē)接上監(jiān)護(hù)儀后，病人的醫(yī)療生命體征即自動(dòng)傳輸至接診醫(yī)院急診室，急診室當(dāng)班醫(yī)生可通過(guò)顯示屏查看急救車(chē)內(nèi)的病人體征數(shù)據(jù)，對(duì)有需要提前安排的病患提前進(jìn)行醫(yī)治準(zhǔn)備。我市智慧急救規(guī)劃后續(xù)將這類(lèi)數(shù)據(jù)發(fā)送至急診醫(yī)生的工作手機(jī)上實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的預(yù)告流程，以提前準(zhǔn)備而更加高效。

“120”數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，旨在提升急救運(yùn)轉(zhuǎn)流程各個(gè)環(huán)節(jié)的急救效率。為了讓整個(gè)急救業(yè)務(wù)形成閉環(huán)，提升急救管理效率，急救中心參考國(guó)家頒布的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了急救電子病歷及基于急救電子病歷的急救資源管理系統(tǒng)。在眾多急救數(shù)據(jù)產(chǎn)生并記錄后，急救中心設(shè)計(jì)了基于以上數(shù)據(jù)的資源管理系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段，打造基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的急救方案。

3.2 完善智慧急救體系內(nèi)涵建設(shè)

3.2.1 加快市民健康信息平臺(tái)互聯(lián)融合

市民健康信息平臺(tái)應(yīng)由衛(wèi)生健康專(zhuān)網(wǎng)連接逐步統(tǒng)一轉(zhuǎn)接到政府外網(wǎng)，全面提升網(wǎng)絡(luò)連接質(zhì)量和安全保障水平。統(tǒng)一平臺(tái)功能，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)一監(jiān)管服務(wù)，探索基于各級(jí)全民健康信息平臺(tái)構(gòu)建患者主導(dǎo)的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制，應(yīng)用區(qū)塊鏈等技術(shù)實(shí)現(xiàn)安全流動(dòng)和授權(quán)訪問(wèn)［5］。實(shí)現(xiàn)包括院前急救在內(nèi)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理等業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。遵循《國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)》，動(dòng)態(tài)調(diào)整更新衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，提升健康醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，強(qiáng)化平臺(tái)數(shù)據(jù)治理能力，提升平臺(tái)數(shù)據(jù)資源管理水平。

3.2.2 推進(jìn)院前急救信息化水平提質(zhì)增效

推進(jìn)院前急救電子病歷結(jié)構(gòu)化建設(shè)，構(gòu)建基于電子病歷的業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享、集成高效的急救信息平臺(tái)和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院、區(qū)域健康信息平臺(tái)有效對(duì)接，支持電子健康檔案、電子病歷信息交互，開(kāi)展臨床路徑和病種等管理，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全［6］。進(jìn)一步規(guī)范建立急救患者電子健康檔案，為管理人員提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、輔助決策，為社會(huì)提供健康信息資源共享服務(wù)。

3.2.3 加強(qiáng)院前急救健康云服務(wù)平臺(tái)建設(shè)

充分發(fā)揮5G網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，示范引領(lǐng)5G在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用場(chǎng)景，探索建立院前服務(wù)新模式，全面提升急救醫(yī)療服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及行業(yè)監(jiān)管水平。通過(guò)5G移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的院前院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸、實(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)急救站點(diǎn)設(shè)置智能車(chē)場(chǎng)、專(zhuān)用設(shè)備、高值耗材、醫(yī)療廢棄物等重點(diǎn)監(jiān)管物體感知能力建設(shè)，提高管理智能化水平。

3.2.4 創(chuàng)新建立傳染病癥候群和異常事件綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

基于院前急救電子病歷系統(tǒng)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，協(xié)同全民健康信息平臺(tái)實(shí)時(shí)歸集傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)，掌握目標(biāo)癥候群消長(zhǎng)趨勢(shì)，及時(shí)分析癥候群相關(guān)傳染病異常流行特征，對(duì)局部暴發(fā)疫情及時(shí)發(fā)出預(yù)警；對(duì)異常急救事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展空間及資源分析與匯總、初步綜合研判、模擬預(yù)測(cè)，確定事件預(yù)警級(jí)別［7-8］。采用聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)對(duì)歷史突發(fā)公共衛(wèi)生事件庫(kù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，自動(dòng)生成包括事件統(tǒng)計(jì)查詢、對(duì)照分析、空間統(tǒng)計(jì)分析等各種報(bào)表和統(tǒng)計(jì)圖形，輔助指導(dǎo)決策與指揮，為例如新冠等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期處置提供技術(shù)支持，提高重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和響應(yīng)能力。

3.2.5 完善公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息平臺(tái)建設(shè)

完善市級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和公共衛(wèi)生應(yīng)急資源數(shù)據(jù)庫(kù)，將院前急救與疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、血站等公共衛(wèi)生單位與醫(yī)療、衛(wèi)生的信息共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速應(yīng)急響應(yīng)和高效指揮決策與醫(yī)療保障。

4 結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建部署于智慧城市的“120”智慧急救系統(tǒng)是政務(wù)應(yīng)用的重要組成部分，本著堅(jiān)持以“以人為本”為理念，突破時(shí)間與空間的限制，實(shí)現(xiàn)高效的優(yōu)質(zhì)資源共享，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平，提升日常急危重癥急救醫(yī)療救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救援的能力，促進(jìn)我市智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧急救體系健康、可持續(xù)發(fā)展。在智慧城市建設(shè)大局下，創(chuàng)新推進(jìn)智慧急救體系的構(gòu)建，建立以急救信息系統(tǒng)為支撐和核心，以GIS系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)為輔助，建成以5G通信為主、計(jì)算機(jī)信息化處理、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)調(diào)度結(jié)合、大數(shù)據(jù)分析等多種技術(shù)手段于一體的現(xiàn)代化應(yīng)急救治體系。