郭杏斐

（河南省許昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，河南 許昌 461000）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘腹瀉等［1］。匹維溴銨片為常用藥物，能改善胃腸功能，但停藥后病情易反復(fù)，且長期使用有不良反應(yīng)［2］。本研究用附子理中湯治療腹瀉型IBS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2017年10月至2019年9月收治患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組女17例，男26例；年齡21～58歲，平均（39.56±9.04）歲；病程0.5～3.0年，平均（1.85±0.49）年。對照組女15例，男28例；年齡22～59歲，平均（40.87±8.98）歲；病程0.5～4.0年，平均（2.03±0.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腸易激綜合征專家共識意見》［3］標(biāo)準(zhǔn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化系統(tǒng)疾病、腸道器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、高血壓等慢性病，有藥物過敏史，妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

對照組用匹維溴銨片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133036）50mg，口服，1日3次。

觀察組用附子理中湯。炙甘草6g，白術(shù)15g，吳茱萸5g，補(bǔ)骨脂12g，黨參12g，大棗5枚，制附子10g，干姜10g，木香10g，五味子6g，白芍10g，肉豆蔻6g。舌苔白厚膩加茯苓15g，厚樸10g，炒蒼術(shù)10g；完谷不化加炒山藥15g，炒建曲15g，焦山楂15g，砂仁10g；嘔吐加丁香6g。浸泡約30min，煮開后（先煎制附子30min）再小火煮約30min，煎煮2次，取400mL藥汁，分早晚2次溫服。

10天為一療程，均持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白（IFABP）、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）水平。

證候總積分評價(jià)，腹部脹滿、腹部冷痛、腰膝酸軟證候按照重、中、輕、無分別記3、2、1、0分。大便次數(shù)1日1次、1日3～4次、1日5～6次、1日7次以上分別記0、2、4、6分。大便性狀為正常、半稀、稀便、水樣便分別記0、2、4、6分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)大等于95%為基本治愈，療效指數(shù)70%～94%為顯效，療效指數(shù)30%～69%為有效，療效指數(shù)小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

觀察組基本治愈28例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率93.02%。對照組基本治愈11例，顯效15例，有效7例，無效10例，總有效率76.74%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（33/43，χ2=4.441，P=0.035）。

兩組腸屏障功能指標(biāo)見表1。

表1 兩組腸屏障功能指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

表1 兩組腸屏障功能指標(biāo)比較 （μg/L，±s）

組別 例 IFABP D-乳酸 DAO治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 23.47±4.25 9.32±2.11 13.57±3.19 5.52±1.06 16.33±3.45 6.92±1.14對照組 43 24.68±4.36 15.27±3.34 14.49±3.78 9.41±1.23 15.59±3.36 10.53±1.76 t 1.303 9.876 1.220 15.710 1.008 11.289 P 0.196 ＜0.001 0.226 ＜0.001 0.317 ＜0.001

兩組炎性指標(biāo)見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF-α IL-8 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 27.10±6.73 14.29±2.55 8.85±2.14 3.48±0.97 7.25±1.34 3.15±0.89對照組 43 25.86±6.46 19.41±2.76 9.24±2.23 7.04±1.06 7.79±1.42 6.47±1.12 t 0.872 8.935 0.827 16.247 1.814 15.218 P 0.386 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.073 ＜0.001

6 討 論

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇。病機(jī)為脾胃虛弱，氣機(jī)失暢，脾腎虧虛，陽氣損耗。治當(dāng)以溫腎健脾為主［4］。附子理中湯中白術(shù)燥濕利水、益氣健脾，木香消食健脾、行氣止痛，補(bǔ)骨脂止瀉納氣、溫腎助陽，肉豆蔻止瀉澀腸、行氣溫［5］。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、通脈溫經(jīng)、固澀大腸、升發(fā)陽氣之效。藥理研究證實(shí)，吳茱萸能增加結(jié)腸黏膜血管活性腸肽含量，改善內(nèi)臟敏感性，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。補(bǔ)骨脂可減輕腸道興奮性，抑制腸道發(fā)生蠕動性收縮；白術(shù)、黨參可改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動［6］。研究表明，腸道炎癥、腸屏障功能障礙與腹瀉型IBS的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，故改善腸屏障功能，緩解炎性反應(yīng)對治療有重要意義［7］。血清DAO、IFABP、D-乳酸為常見腸屏障功能指標(biāo)，其水平能反映機(jī)體腸屏障功能。而血清TNF-α、IL-8、IL-6為重要炎性指標(biāo)，通過檢測其水平有助于反映機(jī)體炎性狀態(tài)［8］。附子理中湯有助于緩解炎癥，改善腸屏障功能。

附子理中湯治療腹瀉型IBS效果較好。