楊 恒

（連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種頸部腫瘤，致病因素發(fā)作多樣，與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、性別、環(huán)境及精神心理等因素有密切相關(guān)，近年來發(fā)病率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性病變，但仍有不足10%為惡性病變[2]。以往臨床上均先行超聲檢查來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，但常難以判斷結(jié)節(jié)病灶性質(zhì)。細(xì)針穿刺活檢具有較高的敏感性，且操作簡(jiǎn)單、檢出率高，但常規(guī)的細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷性大，耗時(shí)長(zhǎng)，具有一定的局限性，超聲引導(dǎo)下細(xì)針具有一定靶向性，可避免多次穿刺，且不受結(jié)節(jié)大小的影響[3]。本研究以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，無甲狀腺?gòu)浡圆∽?，自愿接受穿刺活檢，在《知情同意書》上簽字，且排除檢查前接受放化療治療、甲狀腺手術(shù)史、超聲圖像不清晰、穿刺禁忌癥及臨床資料不全者。其中男11 例，女31 例；年齡24～67 歲，平均（46.35±3.42）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（3.65±0.83）年；結(jié)節(jié)直徑0.3 ～2.5cm，平均（1.58±0.26）cm。所有患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者穿刺前均完成常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，將縱橫比＜1.0、邊緣不整齊、形態(tài)不規(guī)則、病灶內(nèi)呈低回聲、中央血管為主或混合血管型等指標(biāo)作為惡性指標(biāo)，患者符合3 項(xiàng)以上則判定為惡性，進(jìn)一步行穿刺活檢確診，最終以手術(shù)病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者先接受常規(guī)細(xì)針穿刺活檢檢查，囑患者取仰臥位，墊高頸部，頭向后仰，充分暴露頸部前側(cè)，用手觸摸結(jié)節(jié)位置，對(duì)頸部進(jìn)行常規(guī)消毒并采用2%的利多卡因局麻后，用雙手固定結(jié)節(jié)后采用細(xì)針進(jìn)行穿刺活檢。之后選擇西門子3000 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～18MHz，穿刺前準(zhǔn)備同對(duì)照組，先采用超聲掃描雙側(cè)甲狀腺腺葉及峽部，明確穿刺位置后在超聲引導(dǎo)下將細(xì)針傳入結(jié)節(jié)內(nèi)進(jìn)行反復(fù)負(fù)壓抽吸，促使細(xì)胞組織進(jìn)入細(xì)針，每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺3 次，之后用20mL 注射器將細(xì)針內(nèi)標(biāo)本推至載玻片上，采用95%酒精浸泡固定染色進(jìn)行病理檢查。穿刺后采用無菌紗布覆蓋穿刺部位進(jìn)行局部加壓包扎20min，以減少出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同檢查方法的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及并發(fā)癥發(fā)生率。真陽(yáng)性以a 表示，假陽(yáng)性以b 表示，假陰性以c 表示，真陰性以d 表示，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS18.0，P＜0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理確診陽(yáng)性12 例，陰性30 例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢檢出真陽(yáng)性10 例，假陽(yáng)性3 例，假陰性2 例，真陰性27 例，診斷靈敏性為83.33%，特異性為90.00%，準(zhǔn)確性為88.09%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.92%；常規(guī)細(xì)針穿刺活檢檢出真陽(yáng)性7 例，假陽(yáng)性7 例，假陰性5 例，真陰性23 例，診斷靈敏性為58.33%，特異性為76.67%，準(zhǔn)確性為71.43%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為50.00%；兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1、表2。

表1 不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率（n，%）

表2 不同檢查方法的診斷效能（n，%）

2.2 不同檢查方法并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)細(xì)針穿刺活檢發(fā)生出血12 例（占28.57%），皮下血腫11 例（占26.19%），超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢發(fā)生出血10 例（占23.81%），皮下血腫3 例（占7.14%），超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢皮下血腫的發(fā)生率顯著低于常規(guī)細(xì)針穿刺活檢（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種甲狀腺疾病，隨著生活水平的不斷提高，以及人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)以甲狀腺周圍局部腫大為主要臨床表現(xiàn)，有良性和惡性之分，治療前應(yīng)先確定結(jié)節(jié)性質(zhì)臨床再行針對(duì)性治療，有助于提高預(yù)后效果[5]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，臨床醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查頸部觸診發(fā)現(xiàn)，參考甲狀腺功能的血液生化指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查作出初步良惡性甲狀腺積極的診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床主要影像學(xué)檢查方法有多普勒超聲、螺旋CT 掃描、磁共振掃描。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不同，對(duì)于周圍組織不斷刺激破壞形成反應(yīng)性纖維增生，主要有間質(zhì)細(xì)胞、炎性細(xì)胞因子、新生血管等，因此常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀。在影像學(xué)檢查中惡性結(jié)節(jié)常以“殘圈征”、“半島征”作為特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)速度及程度常遲于正常甲狀腺組織。螺旋CT 及磁共振掃描主要在甲狀腺癌侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)及頸部淋巴結(jié)的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于甲狀腺癌的臨床分期及治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義[6]。但是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷還是以穿刺病理作為金標(biāo)準(zhǔn)。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法，但常規(guī)細(xì)針穿刺活檢具有一定盲目性，尤其進(jìn)入囊性結(jié)節(jié)后無法準(zhǔn)確抽出病灶組織細(xì)胞，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可準(zhǔn)確避開頸部血管及神經(jīng)，清晰地顯示結(jié)節(jié)周圍血管及神經(jīng)組織，且在穿刺期間可全程監(jiān)控，取材完整性高，對(duì)患者損傷小，不僅診斷準(zhǔn)確率高，且可縮短取材時(shí)間。本研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)細(xì)針穿刺活檢，皮下血腫的發(fā)生率顯著低于常規(guī)細(xì)針穿刺活檢，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷效能，減少穿刺后皮下血腫發(fā)生率，減輕患者的痛苦及穿刺的恐懼等方面具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。