文/中日醫(yī)院保健部二部主任醫(yī)師 喬 薇 住院醫(yī)師 劉 爽 圖片提供/壹 圖

肌量和肌力在人的一生中是不斷變化的，在青壯年時達到最高水平，超過50 歲后，腿部肌量每年減少1%～2%，肌力每年減少1.5%～5%。肌少癥是以骨骼肌質(zhì)量和功能隨年齡增長而減少的疾病。

肌少癥的患病率、發(fā)病機制及危害

亞洲老年人群肌少癥的患病率為4.1%～11.5%，在我國社區(qū)老年人的肌少癥患病率為12%。不同年齡段肌少癥患病率相差較大，60 歲以上老年人患病率在10%左右，70～80歲患病率為10%～20%，80 歲以上可高達30%。

肌少癥的發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素。①增齡相關(guān)的激素變化：男性睪酮水平隨年齡增長下降，引起肌肉量、強度及功能降低；胰島素抵抗，生長激素、糖皮質(zhì)激素等的變化也參與了肌少癥發(fā)病。②體力活動下降：老年人群尤其是因各種疾病長期臥床的老年人，活動量減少，有研究表明，老年人臥床1 周，下肢肌肉流失5%左右。③營養(yǎng)不足：老年人因咀嚼吞咽功能障礙、消化吸收不良等原因，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，造成肌肉合成減少。④疾病狀態(tài)：如感染、腫瘤、心衰、腎衰等疾病，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解消耗增加。⑤其他：炎性反應(yīng)、甲狀腺功能異常、維生素D 缺乏等均參與肌少癥的發(fā)病。

肌少癥與衰弱、失能、跌倒、骨折等密切相關(guān)，可顯著增加疾病及死亡風(fēng)險，因此，盡早發(fā)現(xiàn)、明確診斷、積極干預(yù)肌少癥，可提高老年人的生活質(zhì)量。

如何發(fā)現(xiàn)及診斷肌少癥

初篩和發(fā)現(xiàn)

當(dāng)老年朋友自覺身體虛弱、步速減慢、易跌倒、起立困難、體重減輕或肌肉萎縮時，應(yīng)當(dāng)警惕是否發(fā)生了肌少癥，可使用簡易五項評分問卷(SARC-F)量表進行初篩。

SARC-F 量表

肌力、肌量及肌肉功能測定

雖然肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)各有差異，但均以肌肉力量、肌肉質(zhì)量及肌肉功能三點為評價指標(biāo)。

1.肌肉力量測定

肌肉力量是反映肌少癥的主要指標(biāo)。目前肌肉力量測定的主要方法為握力，各地區(qū)對于肌力下降的診斷界值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。歐洲老年肌少癥工作組2(EWGSOP 2)推薦，握力男性＜27kg(千克)、女性＜16kg，可診斷握力低下；亞洲肌少癥工作組(AWGS) 推薦的診斷截點為男性＜26kg、女性＜18kg。

椅立試驗(或5 次坐立試驗)可以反映老年人的下肢肌肉力量和平衡能力。要求在不使用扶手或其他幫助的情況下，雙手交叉于胸前，以盡可能快的速度完成5 次站起和坐下的動作。在此期間，雙手必須交叉于胸前不能分開，站立時要注意保證膝關(guān)節(jié)完全伸直而后坐下，記錄完成5 次動作的時間，如＞15 秒可認(rèn)為存在肌力下降。

2.肌肉質(zhì)量測定

目前歐洲及亞洲肌少癥工作組以四肢肌量身高指數(shù)(四肢肌量/身高2)評價肌量，EWGSOP 2推薦的診斷截點為男性＜7kg/m2(千克/米2)、女 性＜5.5kg/m2；AWGS 推薦的診斷截點為男性＜7kg/m2，女 性＜5.4kg/m2(采 用DXA 測量)、＜5.7kg/m2(采用BIA測量)。

3.肌肉功能或體能

體能是指可客觀測量的與運動相關(guān)的全身功能，除肌肉功能外還包含了中樞及周圍神經(jīng)功能，包括平衡能力。步速是最常用的測定肌肉功能或體能的指標(biāo)，歐洲及亞洲肌少癥工作組推薦以≤0.8m/s(米/ 秒)作為診斷肌少癥的截點。

肌少癥的干預(yù)

運動和營養(yǎng)是肌少癥最核心的干預(yù)方式。

運動干預(yù)

目前推薦老年人進行抗阻力訓(xùn)練為主，同時結(jié)合有氧運動、柔韌性訓(xùn)練及平衡能力訓(xùn)練的運動方案。舉例如下。

●每周3 ～5 天做抗阻訓(xùn)練，每天抗阻訓(xùn)練應(yīng)在20 ～30 分鐘，可分次進行?？蛇x擇坐位抬腿、舉啞鈴、拉彈力帶等。

●每天保持累計40 ～60 分鐘的中等強度有氧耐力鍛煉，如快走和慢跑。

●柔韌性訓(xùn)練每周至少2 次，每次10 分鐘，如做頸部前后屈伸、左右屈伸，肩部環(huán)繞，肘部屈伸，下蹲屈膝等。

●平衡訓(xùn)練需每周進行3 次以上，每次10 分鐘。如打太極拳，或者進行站姿腿外展、站姿前踢腿練習(xí)，每次抬腿堅持5 秒鐘，至少重復(fù)5 次后輪換另一條腿進行。

需要注意的是，在運動訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)充分考慮到安全性，量力而行，初始時選擇簡單的訓(xùn)練，逐漸向復(fù)雜過渡，以免造成跌倒、損傷等不良后果。

營養(yǎng)干預(yù)

老年人由于蛋白質(zhì)攝入、吸收、合成減少，從而導(dǎo)致肌力及肌量的下降。補充蛋白質(zhì)對增加瘦體重、提升軀體功能和增加腿部肌力等非常有益。補充劑量根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：1 ～1.5 克/公斤體重/天，并要保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。優(yōu)質(zhì)蛋白指的是乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白。牛奶中大約80%的蛋白質(zhì)是酪蛋白，20%是乳清蛋白；大豆蛋白則是源自大豆植物的蛋白質(zhì)。在所有氨基酸中，亮氨酸被認(rèn)為是最有效的蛋白合成刺激因子，乳清蛋白不僅富含亮氨酸，而且吸收利用率高，更適合老年人食用。在日常膳食和鍛煉的基礎(chǔ)上，如果每天額外補充2 次，每次攝入含有15 ～20 克蛋白質(zhì)的補充劑，對預(yù)防老年人的肌肉衰減和改善肌少癥患者的肌肉量、強度和身體組成，有較好作用。

藥物治療

目前尚無針對肌少癥的藥物。維生素D 對于增強肌肉力量有一定作用，老年人常出現(xiàn)維生素D 不足，雖然可通過日曬及食物攝取(如海魚、魚卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚肝油)，但這些往往不足以滿足身體需要。目前關(guān)于維生素D 攝入量推薦尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，一般建議補充800 ～1000 國際單位/天。需要注意的是，維生素D 的補充并不是越多越好。

研究發(fā)現(xiàn)，補充睪酮后可增加肌量、肌肉強度；另外也有部分研究報道，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、交感神經(jīng)β2受體興奮劑似乎對老年肌少癥有益。但上述藥物的有效性及安全性均需進行進一步的研究。

希望老年朋友們通過科學(xué)的營養(yǎng)飲食和有效運動，延緩和預(yù)防肌肉的丟失，提高生活質(zhì)量。