蘇婷, 邱超平, 譚茗丹, 張麗娜, 林景琳△

1中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院(廣東省胃腸肛門醫(yī)院)中醫(yī)科(廣東廣州 510655)； 2廣州青蘋之末健康文化有限公司(廣東廣州 510000)； 3茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(廣東茂名 525000)

體重和體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腹圍是目前常用的反映人體營養(yǎng)狀況、體型的指標(biāo)，但其不能反映人體的肌肉、脂肪、水分等成分的比例，在實際應(yīng)用中有一定局限性。人體成分分析儀，可以相對準(zhǔn)確地反映人體蛋白質(zhì)、脂肪、水分、無機鹽等人體成分的含量，進而判定機體組成成分是否正常。同時因為某些疾病的發(fā)生、發(fā)展與人體某些組織成分有密切關(guān)系，因此人體成分分析儀對疾病判斷具有良好預(yù)測性[1-2]。在臨床上，最常用的人體成分分析儀是利用生物電阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis，BIA)進行測量。在人體中大致可分成脂肪組織和非脂肪組織，這兩者在體內(nèi)含水量的不同，因此其導(dǎo)電性能也不同。BIA是利用此特點來進行測量。即在人體體表放置電極，通過電極向人體施加一個微小的交流測量電流，收集分析不同的電阻反饋信息，并結(jié)合身高、體重、性別、年齡等數(shù)據(jù)，估算人體脂肪以及非脂肪等不同成分的含量[3]。BIA具有操作安全、無創(chuàng)、無痛、簡單、經(jīng)濟的優(yōu)點，得到廣泛的應(yīng)用和研究，其準(zhǔn)確性也得到認可[4-5]。多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科多發(fā)病、疑難病。常見于青春期及育齡期女性人群，具有高雄激素血癥(HA)、胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥(HI)以及長期排卵障礙等病理生理特征。肥胖型PCOS患者常見有IR、血糖、血脂異常等代謝紊亂的癥狀和體征。長期并發(fā)癥方面，相比非肥胖型PCOS，肥胖型PCOS患者更容易存在髙血脂、髙血壓及心血管疾病等風(fēng)險。然而國外一些研究顯示，PCOS患者多存在有IR、HI，不管PCOS是肥胖型還是非肥胖型。有數(shù)據(jù)證實PCOS患者IR的發(fā)生率高達50%～70%，其中肥胖者發(fā)病率更突出[6]。IR產(chǎn)生的機制與肥胖有密切關(guān)系。因此通過降低患者體重，有助于改善其內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)。為了解多PCOS患者人體成分含量及構(gòu)成比特點，本研究應(yīng)用BIA對PCOS患者進行人體成分分析，旨在為PCOS患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2018年6月至2019年6月期間中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院中醫(yī)科治療的PCOS患者43例(PCOS組)，其中非肥胖組20例，肥胖組23例。年齡19～44歲，平均(30.9±0.32)歲；身高150～170 cm，平均(160.65±4.99)cm。另選取同期98例健康體檢者作為對照組，年齡17～48歲，平均(32.9±0.49)歲，身高148～171 cm，平均(160.71±5.14)cm。兩組年齡和身高的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PCOS組納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的中國PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血：(2)高雄激素或HA；(3)超聲表現(xiàn)為PCOS：B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢有直徑2～9 mm的卵泡>12個，和(或)卵巢體積>10 cm3。上述中(1)為必須條款，再符合(2)、(3)中的任何一項，同時排除其他有可能引起高雄激素的疾病，如庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)増生及分泌雄激素的腫瘤等，以及引起排卵異常的疾病，如高泌乳素血癥、甲狀腺疾病等，即可診斷為PCOS。對照組均無高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病史，無心腦血管，及肝腎病史，無內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、近3個月未服用激素治療，且BMI<24 kg/m2[8]。

肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)國際肥胖特別工作組提出的亞太地區(qū)肥胖防治指南的建議和2016年版中國超重、肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(指南與共識)[9]BMI>28 kg/m2為肥胖。PCOS患者組，其中非肥胖20例(47%)，肥胖組23例(53%)。

1.2 人體成分測定方法 所有受檢者檢測前6 h內(nèi)不可進食，2 h內(nèi)不可體力活動，并保持安靜。囑患者排空大小便，常規(guī)測量體重和身高后，采用韓國Biospace Inbody3.0型人體成分分析儀進行人體成分測定。受試者赤足站于檢測儀上，雙足跟及前足底踏在足部電極上，雙手握住手部電極(拇指及其余4指分別與電極密切接觸)，上肢下垂離開軀干。輸入編號、姓名、年齡、身高及性別后即開始測量，測量時間2～3 min。BIA自動記錄受試者的體脂肪、肌肉重量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、BMI和基礎(chǔ)代謝率等的數(shù)值[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，用Shapiro-Wilk和方差同質(zhì)性檢驗分別判斷計量資料是否符合正態(tài)分布和方差齊性。計量資料符合正態(tài)分布，同時符合方差齊性的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布或者方差不齊的數(shù)據(jù)，用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25，P75)]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗，所有統(tǒng)計檢驗均用雙側(cè)檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人體成分分析結(jié)果對比 PCOS患者腰圍、實際體重、內(nèi)臟脂肪面積、體脂量、體脂百分比、 去脂體重、骨骼肌、節(jié)段肌肉左上肢、節(jié)段肌肉右上肢、軀干肌肉、節(jié)段肌肉左下肢、節(jié)段肌肉右下肢、細胞內(nèi)水分、細胞外水分、無機鹽、蛋白質(zhì)、基礎(chǔ)代謝率均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 PCOS非肥胖組與肥胖組兩組人體成分比較 PCOS非肥胖組與肥胖組在年齡、身高的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。肥胖組節(jié)段性左下肢肌肉、無機質(zhì)等均高于非肥胖組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表1 PCOS組與對照組人體成分的比較 M(P25，P75)

表2 PCOS非肥胖組與肥胖組人體成分比較 M(P25，P75)

3 討論

PCOS是婦科常見性疾病，臨床上發(fā)病階段主要是在青春期或者育齡期，且在女性人群中發(fā)病率為5%～10%。雖然發(fā)病率低，但PCOS中伴隨肥胖者大約占了50%，也就是PCOS患者中肥胖者占一半比例，這也是促進PCOS患者就診的其中原因之一。這些肥胖者主要是以腹型肥胖為特點[11]。HA、IR和HI、肥胖是PCOS主要的病理生理特征?，F(xiàn)研究認為PCOS患者非肥胖型和肥胖型產(chǎn)生高雄激素的主要途徑不同，高黃體生成素(LH)是導(dǎo)致非肥胖PCOS患者產(chǎn)生高雄激素原因，而高胰島素則是肥胖型PCOS患者產(chǎn)生高雄激素的原因。隨著體內(nèi)雄激素增多、活性增強，其不斷影響并壓制肝內(nèi)胰島素、外周胰島素的作用，同時影響PCOS患者體內(nèi)葡萄糖的代謝，從而胰島素敏感性下降(IR)，最終進一步引起HI。HI可促進游離的雄激素水平進一步升高，而內(nèi)臟脂肪在較高雄激素水平不斷影響下逐漸增多，以致IR逐漸加重[12]。IR以及HI可刺激食欲，促進脂肪儲存，引起肥胖。肥胖又加劇IR和HI，這些激素之間相互影響相互作用，從而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致機體內(nèi)糖脂代謝的紊亂。糖尿病、髙血脂、髙血壓等代謝綜合征及心腦血管疾病等遠期并發(fā)癥也因此隨之增加。研究顯示PCOS患者不論有無肥胖，多存在IR和HI，PCOS患者IR的發(fā)生率高達50%～70%，肥胖者發(fā)病率更高[8]。另外研究發(fā)現(xiàn)有PCOS的女性有更多的脂肪細胞，與BMI相近的女性相比，她們的體型更胖[13]。

目前治療上通過減重，可以改善IR、HI、HA以及肥胖的情況。特別對于肥胖型PCOS，也是最經(jīng)濟有效的治療。對于所有PCOS患者，不管肥胖與非肥胖，減重應(yīng)該成為眾多治療中首選。對于肥胖并且不孕PCOS女性，應(yīng)該把減重放到重要且關(guān)鍵的位置上。

本研究揭示了PCOS患者骨骼肌、軀干肌肉、節(jié)段性四肢肌肉量、細胞內(nèi)外水分、無機鹽、蛋白質(zhì)、基礎(chǔ)代謝率均高于健康對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合PCOS的病理生理特點，考慮原因如下：HA可促進骨骼肌發(fā)育、促進骨骼鈣鹽沉著，使得骨骼增厚生長，并有增加基礎(chǔ)代謝的作用的原因，同時雄激素過高、高胰島素導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶酶活性増高、腎上腺細胞對促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)敏感性增加以及功能亢進有關(guān)[14]。這些激素等改變，可引起人體內(nèi)蛋白質(zhì)、肌肉、骨骼肌、水鹽代謝改變。IR和HI又可提高食欲，增加體重以及脂肪的形成，同時長期的HA可促進脂肪在體內(nèi)不斷沉積。在肥胖型PCOS患者中，腹部肥胖是最為常見，這也提示PCOS的高患病率與腰臀比的增加有一定關(guān)系[15-16]。而腹型肥胖的基本特點之一就是內(nèi)臟脂肪蓄積。從本研究可看到，PCOS組BMI、腰圍、體脂量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積均高于健康對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。特別兩組在內(nèi)臟脂肪面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

PCOS患者中脂肪組織存在功能異常，這些異常加重了IR和代謝綜合征(MS)。脂肪組織的蓄積作用不管是在肥胖女性還是非肥胖女性中都很常見[12]。這也提示PCOS在減重治療方面，不僅僅關(guān)注體重的減輕，減脂也是一個需要重視的目標(biāo)。內(nèi)臟脂肪面積、體脂量的達標(biāo)或者改善或許可以加強PCOS的治療療效。我們已知PCOS中有肥胖型、非肥胖型。對于肥胖型PCOS，我們治療其中一個重要目標(biāo)是減重，通過減重可以減輕IR、HI以及肥胖，從而阻斷代謝紊亂的機制。然而對非肥胖型PCOS，其內(nèi)臟脂肪面積、體脂量、體脂率同樣是不可忽視的問題，這類人群或許可以通過減脂來改善IR、HI。

因此，對PCOS的治療中，減重的同時，也需要關(guān)注減脂。而人體體脂量、內(nèi)臟脂肪面積、脂肪百分比等可通過人體成分分析儀獲取。因此人體成分分析對PCOS的治療特別在減重減脂療效方面，提供一個很好的判斷。另外在本研究中，我們也看到，PCOS的基礎(chǔ)代謝率是高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]與基礎(chǔ)代謝率可隨體重、瘦組織及脂肪量增加而增加有關(guān)。

PCOS非肥胖組與肥胖組對比中，本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組節(jié)段性左下肢肌肉、無機質(zhì)等均高于非肥胖組(P<0.05，P<0.01)?？紤]為PCOS患者IR的發(fā)生率高達50%～70%，肥胖者發(fā)病率更高。而肥胖型PCOS患者IR、HI及相關(guān)臨床癥狀等嚴重程度較非肥胖者更高，肥胖又進一步加重IR以及HI[11]。這些均可加劇PCOS體成分改變。這也是造成PCOS肥胖組體成分各項指標(biāo)均高于非肥胖組的原因。

綜上所述，PCOS患者的人體成分與健康人群有顯著差別，尤其在體脂量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積方面更明顯。PCOS非肥胖組與肥胖組之間各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，同樣，在體脂量、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積方面差異更為突出。在PCOS患者的診療中，應(yīng)用生物電阻抗分析法在治療前后進行分析，從而針對性地給予個性化治療方案，可更好地協(xié)助PCOS患者減重減脂治療，提高療效，改善預(yù)后，特別是降低青春期PCOS患者遠期的不孕癥發(fā)生率、心腦血管疾病發(fā)生率等，為PCOS患者的長期管理提供了新的、簡便易行且行之有效的辦法。