方得祚

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

大腸息肉（colorectal polyps）是臨床上的多發(fā)病和常見病，是指在大腸黏膜的表面出現(xiàn)突起，并明顯隆起于腸腔的贅生物[1]，按照其組織學(xué)分類，可將大腸息肉分為腫瘤性及非腫瘤性兩類，前者又可稱為“腺瘤”，包括管狀、絨毛狀及絨毛狀管狀腺瘤三種，其與癌癥有著密切的關(guān)系，故而可認(rèn)為是癌的前期病變，癌變率在1.4%～9.4%之間。非腫瘤性大腸息肉又稱為“息肉”，包括增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性三種[2]。大腸息肉的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、粘液便、腹瀉、便秘甚至便血等，給人類的健康造成嚴(yán)重的影響，故而需要積極治療。目前治療本病的主要手段是手術(shù)，其應(yīng)用范圍廣泛，且效果理想，但是不能有效的避免術(shù)后大腸息肉的復(fù)發(fā)[3]。西醫(yī)預(yù)防大腸息肉再發(fā)的主要用藥包括環(huán)氧化酶-2抑制劑、非甾體類抗炎藥等，但其造成的副作用也十分明顯。而中醫(yī)藥在防治大腸息肉術(shù)后再發(fā)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者近年來自擬梅苓湯防治大腸息肉術(shù)后再發(fā)，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院于2019年5月～2020年5月收治及隨訪的大腸息肉患者，共計(jì)100例，隨機(jī)分為治療50例及對(duì)照組50例，治療組男31例，女19例，年齡33～62歲，平均（43.29±7.24）歲，病程11個(gè)月～8年，平均（5.13±0.86）年；對(duì)照組男33例，女17例，年齡32.5～63歲，平均（43.88±7.01）歲，病程10個(gè)月～7.5年，平均（5.42±0.72）年。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程、息肉直徑、類型等一般資料比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故可相互間比較。

1.2 納入研究標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲～65歲。②符合大腸息肉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合脾腎陽虛型的中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)，癥見：晨起腹痛、泄瀉，完谷不化，臍腹冷痛，遇寒加重、得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉細(xì)。③手術(shù)指征明確，同意手術(shù)治療的患者。④排除合并嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤及心腦血管疾病。⑤簽署知情同意，接受本試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0軟件做數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治 療

2.1 對(duì)照組

本組患者給予常規(guī)手術(shù)及綜合治療：在實(shí)施大腸息肉切除術(shù)后給予3天的常規(guī)治療，包括予適合的抗生素靜脈滴注以常規(guī)預(yù)防術(shù)后感染，并配合止血、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者在術(shù)后注意合理飲食，清淡、易于消化、低渣，減少脂肪的攝入，適當(dāng)增加纖維素及維生素的攝入。每2周隨訪1次，必要時(shí)可指導(dǎo)患者服用具有調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，以改善大便情況。

2.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)手術(shù)及綜合治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后即開始給予自擬梅苓湯治療，藥物組成：烏梅15 g、茯苓20 g、黨參15 g、炒白術(shù)10 g、干姜5 g、川椒3 g、附子2 g、肉桂3 g、細(xì)辛1 g、赤芍15 g、桃仁10 g、牡丹皮6 g、半枝蓮10 g、煅牡蠣15 g、皂角刺10 g、甘草10 g。每日取1劑，水煎取汁200 ml，100 ml/次，每日2次口服。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。停藥后再隨訪6個(gè)月。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定發(fā)布的《大腸息肉臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①顯效：腸鏡下可見大腸未再復(fù)發(fā)息肉，腹痛、腹瀉、便質(zhì)異常等癥狀、體征均消失。②有效：腸鏡下可見大腸未再復(fù)發(fā)息肉，腹痛、腹瀉、便質(zhì)異常等癥狀、體征有所改善。③無效：腸鏡下可見大腸再發(fā)息肉，腹痛、腹瀉、便質(zhì)異常等癥狀、體征無改善。

3.2 結(jié)果

在治療后隨訪6個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：治療組顯效34例（占68.0%），有效15例（占30.0%），無效1例（占2.0%），總有效率為98.0%；對(duì)照組顯效26例（占52.0%），有效17例（占34.0%），無效7例（占14.0%），總有效率為86.0%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

大腸息肉可視為中醫(yī)學(xué)“腸蕈”、“臟毒”、“積聚”等病證的范疇[4]，其發(fā)生主要原因是先天稟賦薄弱，或脾胃虧虛，正氣不足，或感受外邪，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘、辛辣、厚味等食物，均可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注于腸道，濕熱結(jié)聚，影響氣血運(yùn)行，又可化生瘀濁，最終濕熱瘀濁等實(shí)邪，積聚日久相互搏結(jié)而導(dǎo)致息肉的發(fā)生[5]?；颊哂钟捎谑艿酵饪剖中g(shù)的影響，導(dǎo)致人體正氣更加虧虛，形成脾腎陽虛之后，不能有效促進(jìn)氣血津液的正常輸布和運(yùn)行，又會(huì)導(dǎo)致息肉在術(shù)后而復(fù)發(fā)，即如《內(nèi)經(jīng)》中之記載：“寒氣客于腸外，衛(wèi)氣相搏。氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡乃起，息肉乃生?！惫使P者針對(duì)此病機(jī)關(guān)鍵，自擬梅苓湯一方，由烏梅丸化裁而來，以干姜、川椒、附子、肉桂、細(xì)辛等辛熱之品大補(bǔ)脾腎之陽氣，配伍茯苓、黨參、炒白術(shù)、甘草等增強(qiáng)健脾益氣之力，赤芍、桃仁、皂角刺等活血化瘀、通絡(luò)止痛，牡丹皮、半枝蓮、煅牡蠣等清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，烏梅既可補(bǔ)虛，又可止瀉，同時(shí)又有防熱藥辛散之功。本方的特點(diǎn)是酸、苦、甘、辛同用，寒熱并調(diào)，在溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)，重視化瘀散結(jié)、清泄郁熱，以恢復(fù)脾腎之陽氣，促進(jìn)濕熱瘀血等邪氣的祛除。綜上可見，針對(duì)大腸息肉術(shù)后患者，給予自擬梅苓湯口服治療，可有效預(yù)防術(shù)后息肉的再發(fā)，改善患者的腹痛、腹瀉等癥狀，效果滿意，故值得推廣。