郎彬彬

（中日友好醫(yī)院保健部二部，北京 100029）

危重病患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，極易出現(xiàn)代謝紊亂，當(dāng)給予其科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)氮平衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)前臨床有腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況效果不一，且近年來的研究指出[1]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合患者生理狀態(tài)，可避免腸源性感染，增強(qiáng)免疫力，維持胃腸道功能。因此，本文就鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用在危重病患者中的觀察及護(hù)理體會(huì)展開了研究，內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將我院ICU于2019年1月～2019年12月接診的40例危重病患者分為對(duì)照組（20例）、實(shí)驗(yàn)組（20例）。對(duì)照組：男13例，女7例，年齡46～76歲，平均年齡（61.1±6.3）歲，燒傷2例、腦卒中5例、慢阻肺合并呼吸衰竭5例、重型顱腦損傷8例；實(shí)驗(yàn)組：男11例，女9例，年齡47～75歲，平均年齡（60.9±7.1）歲，燒傷3例、腦卒中4例、慢阻肺合并呼吸衰竭4例、重型顱腦損傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療；②均在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②精神疾病者。組間一般資料（基礎(chǔ)疾病、年齡等）無差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組（腸外營(yíng)養(yǎng)治療+腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理）：（1）腸外營(yíng)養(yǎng)治療：以深靜脈置管為患者輸入全腸外營(yíng)養(yǎng)液，每日2500 mL，輸注時(shí)間控制在12～24 h，共治療7 d；（2）腸外營(yíng)養(yǎng)常規(guī)護(hù)理：及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，營(yíng)養(yǎng)液需合理輸注、現(xiàn)配現(xiàn)用等。

實(shí)驗(yàn)組（鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）：（1）鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療：置入復(fù)爾凱鼻腸管，于24 h后借助X線透視檢查明確鼻腸管有無進(jìn)入空腸，之后展開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；泵入瑞素（藥品廠家：華瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588；藥品規(guī)格：500 ml），初始泵入速度控制在20～50 ml/h，結(jié)合胃腸道反應(yīng)，可每4～24 h提升10～25 ml，治療3～5 d后速度應(yīng)控制在100～125 ml/h之間，共治療7 d；（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：①心理干預(yù)：危重病患者通常合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，加之處于陌生的住院環(huán)境中，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，極易影響營(yíng)養(yǎng)支持效果，所以需要在置管前評(píng)估其心理狀態(tài)，結(jié)合負(fù)性情緒類型與程度，實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，并告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，以便取得患者配合，順利完成營(yíng)養(yǎng)支持治療；②基礎(chǔ)干預(yù)：抬高床頭30°～50°，且以半臥位進(jìn)行鼻飼，鼻飼結(jié)束后維持半臥位30 min，預(yù)防嗆咳、嘔吐等；實(shí)施口腔護(hù)理，改善口腔黏膜干燥；及時(shí)檢查營(yíng)養(yǎng)管固定情況，避免脫落；固定且標(biāo)記鼻腸管，防止移位、滑脫、扭曲；營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在40℃左右，且執(zhí)行無菌操作制度，避免營(yíng)養(yǎng)液污染；定時(shí)沖管，預(yù)防堵塞；③健康宣教：為患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、價(jià)值、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)其保護(hù)鼻腸管，減少鼻腸管扯脫、滑脫等。

1.3 觀察指標(biāo)

以ALB水平、預(yù)后評(píng)分、住ICU時(shí)間為觀察指標(biāo)。（1）ALB水平：于營(yíng)養(yǎng)支持前后進(jìn)行檢測(cè)；（2）預(yù)后評(píng)分：以急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）予以評(píng)估[2]，且分?jǐn)?shù)低者預(yù)后佳；（3）住ICU時(shí)間：統(tǒng)計(jì)且記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理觀察數(shù)據(jù)，ALB水平、預(yù)后評(píng)分、住ICU時(shí)間以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有對(duì)比意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析ALB水平、預(yù)后評(píng)分

組間干預(yù)前ALB水平、APACHEⅡ評(píng)分無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ALB水平高于對(duì)照組，且APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05（數(shù)據(jù)見表1）。

表1 ALB水平、預(yù)后評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 ALB（mg/L） APACHEⅡ（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=20） 25.88±4.36 29.52±3.86 19.29±3.95 12.46±2.68實(shí)驗(yàn)組（n=20） 26.55±4.48 33.37±4.58 20.33±3.23 10.64±2.72 t 0.4793 2.8746 0.9115 2.1316 P 0.6345 0.0066 0.3678 0.0396

2.2 分析住ICU時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組住ICU時(shí)間（7.53±1.56）d少于對(duì)照組（9.26±2.38）d，P＜0.05（t為2.7188，P為0.0098）。

3 討 論

ICU中收治的危重患者通常存在全身代謝紊亂，并且可因高分解代謝狀態(tài)而降低免疫功能、發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[3]，從而增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，影響康復(fù)效果，需要接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

本次研究表明，鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更適宜于應(yīng)用在危重病患者中，表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組ALB水平高于對(duì)照組，且APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，以及住ICU時(shí)間（7.53±1.56）d少于對(duì)照組（9.26±2.38）d，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持是治療危重病患者的重要手段，可經(jīng)由腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施，其中腸外營(yíng)養(yǎng)容易導(dǎo)致腸黏膜萎縮，使定植菌群移位，腸源性感染發(fā)生率較高[4]，此外，深靜脈置管也存在引起敗血癥的可能性；而對(duì)危重病患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則更符合正常生理過程，能夠早期恢復(fù)患者排泄與腸蠕動(dòng)功能，并降低腸道毒素吸收，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，本研究中還對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，主要在做好置管前心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療原則，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)液、營(yíng)養(yǎng)管理，可確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的安全性，加之實(shí)施了個(gè)體化健康宣教，還可提升治療依從性，減少鼻腸管扯脫、滑脫等不良事件，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持效果。因此，實(shí)驗(yàn)組ALB水平、APACHEⅡ評(píng)分改善效果更為顯著，所需住ICU時(shí)間更短。

綜上所述，基于鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重病患者有較好效果，且進(jìn)行相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理還可縮短住ICU時(shí)間，建議臨床推廣。