侯艷秋

（遼寧省沈陽(yáng)市沈陽(yáng)曙光醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

排卵障礙性不孕癥（Ovulatory disorder infertility，ODI）是影響女性生殖功能的常見(jiàn)病，現(xiàn)主要以西醫(yī)促排藥物進(jìn)行治療［1］。ODI屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“崩漏”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇，多與腎虛有關(guān)。腎為沖任之本，任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣，沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，血瘀沖任不暢，腎虛則沖任不充，繼而誘發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)推遲等情況，致使胞絡(luò)、胞脈與胞宮失于濡養(yǎng)，卵泡無(wú)法成熟與排出［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ODI效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年10月至2018年10月我院治療的腎陽(yáng)虛型ODI患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各55例。研究組年齡23～38歲，平均（29.4±4.8）歲；病程2～11年，平均（3.2±1.8）年。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（29.4±4.9）歲；病程2～11年，平均（4.0±1.4）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》，辨證為腎陽(yáng)虛型（長(zhǎng)期性欲低下、婚久不孕、月經(jīng)稀發(fā)、遲發(fā)、色淡質(zhì)清、夜尿多、腰膝酸軟、面色晦黯、小腹隱痛、喜明喜按、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉遲或沉細(xì)）；②西醫(yī)參照9版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］；③3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)激素類藥物；④具有良好的溝通與認(rèn)知力；⑤夫妻生活正常。⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究；⑦研究?jī)?nèi)容患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于腎陽(yáng)虛型；②輸卵管阻塞、卵巢功能衰退等其他原因所致的不孕癥；③肝腎功能異常；④治療處存在皮膚破損；⑤生殖系統(tǒng)器質(zhì)性變化或生殖器畸形；⑥配偶生殖功能異常；⑦免疫系統(tǒng)疾??；⑧精神疾病史。

2 治療方法

兩組月經(jīng)第5天給予枸櫞酸氯米芬片（由塞浦路斯麥道甘美大藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140688）口服，1次50mg，日1次，治療5天為一療程。若治療后有成熟卵泡并排卵，但未成功受孕則追加治療2個(gè)療程。若治療后無(wú)成熟卵泡，則于下個(gè)療程增加藥量至1次100～150mg，日1次。

研究組在月經(jīng)干凈后加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯與針灸治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯藥用當(dāng)歸12g，杜仲12g，丹參15g，枸杞子15g，熟地黃20g，菟絲子30g，五味子、車前子（單包）、山茱萸、山藥、覆盆子、白芍、茯苓各10g。加水500mL，以文火煎煮收汁150mL，之后加水復(fù)煎，兩次藥液混合后分為早晚兩次溫服，10天為一療程。針灸取平臥體位，選下脘、中脘、氣海、關(guān)元、子宮穴，囑排空膀胱，穴位消毒，以一次性不銹綱無(wú)菌毫針（直徑0.35mm）輕緩垂直刺入，以得氣為度。之后距離穴位1～1.5寸點(diǎn)燃艾條，以局部有溫?zé)岣袨橐?，治療時(shí)間約20min，每3天針灸1次，3次為一療程。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，期間若成功妊娠則停止治療。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效。比較治療前與治療后黃體期性激素指標(biāo)孕酮（P）、雌二醇（E2）的變化，以及超聲檢查主卵泡直徑。隨訪1年，觀察妊娠情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：性激素指標(biāo)與月經(jīng)周期恢復(fù)正常，卵泡發(fā)育成熟直徑18～25mm，成功妊娠。有效：性激素指標(biāo)與月經(jīng)周期明顯改善，有排卵，未妊娠。無(wú)效：性激素指標(biāo)與月經(jīng)周期無(wú)變化，無(wú)排卵。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后黃體期性激素指標(biāo)與主卵泡直徑比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后黃體期性激素指標(biāo)與主卵泡直徑比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃體期性激素指標(biāo)與主卵泡直徑比較 （±s）

組別 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） 主卵泡直徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 2.3±0.3 6.5±0.5 24.6±2.2 36.6±3.6 11.3±2.2 20.5±2.3對(duì)照組 55 2.2±0.3 4.2±0.6 24.5±2.0 30.5±3.5 11.4±2.0 17.6±2.0 t 1.748 21.840 0.249 9.010 0.249 7.056 P 0.083 0.000 0.804 0.000 0.804 0.000

1年隨訪顯示，研究組妊娠率45.45%（25/55），對(duì)照組25.45%（14/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.241，P=0.039）。

6 討 論

排卵是妊娠的重要過(guò)程，即卵泡中成熟卵子向外逸出，此過(guò)程需要有正常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)反饋機(jī)制，以及下丘腦-垂體-卵巢軸才能實(shí)現(xiàn)，一旦卵巢受某些原因的干擾不能排卵，或者影響精卵結(jié)合，便可導(dǎo)致不孕［4-5］。目前，臨床主要采用促排藥物治療ODI，能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育，但主要通過(guò)外源性激素替代作用而發(fā)揮效果，不能從根本上調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌紊亂，不僅妊娠率偏低，且易導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激征、多胎妊娠等［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，乃天癸之源，生殖之本。腎氣虧虛，腎精不充，可使血海乏源、沖任不充而致不孕［7］。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯方中茯苓、山藥健脾益氣，熟地黃、山茱萸益精補(bǔ)腎，枸杞子、杜仲益精血、滋養(yǎng)肝腎，菟絲子補(bǔ)腎益精、溫陽(yáng)而不燥、助陰而不膩，白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，滋養(yǎng)肝血、調(diào)理沖脈，丹參通經(jīng)止痛、理氣活血。全方有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾、補(bǔ)肝養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)充任、調(diào)經(jīng)助孕的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎類中藥具有神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，并可加強(qiáng)卵巢間質(zhì)中平滑肌纖維收縮，促使卵泡破裂而排卵［8］。同時(shí)，補(bǔ)腎類中藥可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的容受度，以及增加宮頸黏液的分泌量，以便于精子通過(guò)，從而提高妊娠率［9］。針灸可通過(guò)針刺腹部穴位使陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪，且借艾灸熱力能夠溫陽(yáng)補(bǔ)氣、散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，繼而促進(jìn)卵泡成熟，提高排卵率［10］。研究結(jié)果顯示，研究組治療效果、黃體期性激素指標(biāo)P與E2水平、主卵泡直徑、1年內(nèi)妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組。提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合針灸能夠有效調(diào)節(jié)激素水平，促使卵泡成熟，提高妊娠率。

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療腎陽(yáng)虛型ODI療效較好。