劉 慧，劉松濤，張華芳

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 528400）

過敏性鼻炎是指特異性個(gè)體接觸變應(yīng)原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性疾病，主要表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹等，其發(fā)病與生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳、情緒等多種因素有關(guān)［1］。穴位貼敷不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率較低［2］。本研究用中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年12月我院收治患者，分為對(duì)照組48例及觀察組32例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡23～51歲，平均（36.97±5.16）歲；病程2～22個(gè)月，平均（12.02±1.07）個(gè)月。觀察組男21例，女11例；年齡23～52歲，平均（37.07±5.12）歲；病程2～22個(gè)月，平均（12.06±1.10）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“鼻鼽”之肺虛感寒證。主癥為常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒；次癥為面白，氣短，咳嗽，咯痰色白；舌苔薄白，脈浮。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［4］。臨床癥狀為出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣涕等癥狀，每天癥狀可累計(jì)或持續(xù)超過1h，并可伴有結(jié)膜充血、眼癢等眼部癥狀。常見鼻腔水樣分泌物，鼻黏膜蒼白、水腫，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢測(cè)陽性，并與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14歲以下，病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過敏，鼻腔存在器質(zhì)性病變，哮喘發(fā)作或上呼吸道感染，器官功能嚴(yán)重不全，精神疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：口服地氯雷他定分散片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030208）10mg，1日1次，2周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組：用穴位貼敷治療。穴取肺，脾，腎俞，大椎，定喘。白芥子300g，陳皮1000g，厚樸1000g，蒼術(shù)1000g，肉桂300g，延胡索1000g，炙甘草500g。50g藥粉，生姜汁65mL，蜂蜜25mL?；颊呷∽唬瑢?duì)穴位局部進(jìn)行消毒，把藥物固定在穴位上，貼敷1～2h，若無不適，2h后自行把藥物撕掉。若貼敷時(shí)皮膚瘙癢立即把藥物撕掉。貼藥期間禁食辛辣食物。每隔1天治療1次，2周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定中醫(yī)證候積分，從噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4個(gè)維度進(jìn)行判定，每個(gè)維度0～6分，共0～24分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

嗜酸性粒細(xì)胞所占百分比（EOS占比）：采集鼻腔分泌物，并抹于玻片上，晾干后用乙醇固定，然后再用瑞士吉姆薩染色法進(jìn)行染色，最后在顯微鏡下計(jì)算EOS占比。

IgE水平：采集肘部靜脈血3mL置于生化促凝管中，待血清析出并經(jīng)離心后，取血清用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清IgE水平，試劑盒購自德國(guó)羅氏診斷公司。

復(fù)發(fā)情況：隨訪3個(gè)月記錄過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)情況。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

臨床治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀、體征未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

兩組治療前后EOS占比及IgE指標(biāo)見表3。

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 21.19±1.17 15.50±1.31 22.444 0.000觀察組 32 21.26±1.09 7.41±1.01 52.724 0.000 t 0.269 29.546 P 0.788 0.000

表3 兩組治療前后EOS占比及IgE指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后EOS占比及IgE指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 EOS占比（%） IgE（IU/mL）治療前 對(duì)照組 48 39.26±10.89 438.46±82.88觀察組 32 38.93±11.31 437.67±83.06 t 0.131 0.042 P 0.896 0.967治療后 對(duì)照組 48 7.96±2.50* 386.35±78.18*觀察組 32 6.59±1.52* 237.73±56.66*t 2.774 9.248 P 0.007 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

過敏性鼻炎是由特異性個(gè)體受致敏原刺激而釋放炎性介質(zhì)所導(dǎo)致的鼻腔黏膜炎性疾病。過敏性鼻炎的病理變化主要表現(xiàn)為EOS、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)鼻腔黏膜，并釋放細(xì)胞因子，使血管通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物增加。治療多用抗組胺藥物，但是副作用較大，有不同程度的中樞抑制作用，且易復(fù)發(fā)。穴位貼敷是將藥物經(jīng)皮給藥并刺激穴位從而發(fā)揮藥效，能夠避免口服藥對(duì)胃腸道造成的損傷［7］。有研究指出，穴位貼敷能夠控制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低血管通透性，減少炎癥滲出，從而發(fā)揮抗過敏作用［8］。

過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，與肺、脾、腎虧虛密切相關(guān)［9］。有研究認(rèn)為，中藥穴位貼敷能夠促進(jìn)組織液濾出，利于組織通道功能的恢復(fù)，從而可達(dá)到治療的目的［10］。白芥子理氣散結(jié)、溫化寒飲，陳皮理氣健脾，厚樸降逆平喘、溫中止痛、行氣化濕，蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾、明目，肉桂散寒止痛，延胡索行氣活血，炙甘草補(bǔ)脾和胃，加生姜汁可促進(jìn)穴位吸收。

穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效較好且安全。