王臍橙

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100）

發(fā)病2～6月未愈的周圍性面癱擬定為頑固性面癱［1］。筆者于2018年1月至2019年12月用綜合方法治療頑固性面癱取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院康復(fù)科門診及住院患者。隨機(jī)分為兩組各20例，治療組男11例，女9例；病程2～6個(gè)月。對照組男8例，女12例；病程2～6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。①符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)及首次發(fā)??；③病程2～6個(gè)月；④年齡10～70歲；⑤能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中樞性面癱和繼發(fā)性面癱；②排除有心腦血管、造血系統(tǒng)等方面的嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組患者取坐位或仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，主穴取為患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)、太陽、陽白、睛明、攢竹、四白、迎香、地倉、頰車，配穴取雙側(cè)合谷、足三里。進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，并用TDP燈照射面部。

治療組加用：①腹針治療：患者平臥，暴露腹部，皮膚常規(guī)消毒。選取直徑為0.30mm、長度為25mm的一次性針灸針。取穴中脘、下脘、氣海及關(guān)元四穴引氣歸元，雙側(cè)陰都穴，患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，健側(cè)商曲穴。引氣歸元四穴深刺至地部，雙側(cè)陰都穴、患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)及健側(cè)商曲穴中刺至人部。按照穴位逐個(gè)直刺，到達(dá)深度后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。捻轉(zhuǎn)角度宜小，手法宜輕，頻率宜慢，操作時(shí)間宜短，以得氣為度。②功能訓(xùn)練：患者取仰臥位，先對面部進(jìn)行放松手法5min。然后取睛明、印堂、陽白、攢竹、絲竹空、太陽、百會、迎香、四白、下關(guān)、聽宮、翳風(fēng)、頰車、地倉、人中、承漿，用雙手拇、食指行點(diǎn)、揉、抹手法5min。然后根據(jù)評定項(xiàng)目中的皺眉、閉眼、活動(dòng)鼻翼、露齒、鼓腮等動(dòng)作逐一對單塊肌肉進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。并根據(jù)病情分別采取被動(dòng)訓(xùn)練、輔助主動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行速度、靈敏度及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。每組動(dòng)作重復(fù)5次，每次訓(xùn)練10min，每日訓(xùn)練1次，可根據(jù)病情對訓(xùn)練重點(diǎn)作相應(yīng)調(diào)整。

兩組均10次為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《神經(jīng)病學(xué)》［3］。治愈：面部所有區(qū)域恢復(fù)正常，眼部閉合正常，面、口部對稱。顯效：面部癥狀明顯改善，仔細(xì)觀察可見細(xì)微功能減退。有效：面部癥狀有所改善，但仍然明顯不對稱，輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，眼部需用力才能閉合。無效：癥狀無明顯改善。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

風(fēng)寒邪氣侵襲，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，引起經(jīng)脈弛緩不收，病情遷延，形成頑固性面癱。久病必虛，邪氣入里，致氣血滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣虛血瘀。虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。腹針以針刺中脘、下脘穴以調(diào)理中焦、調(diào)節(jié)升降，針刺氣海、關(guān)元穴能溫陽益氣，培腎固本，四穴合用能達(dá)到引氣歸元的作用，聯(lián)合配穴起到調(diào)補(bǔ)脾胃、疏風(fēng)清熱的作用。從而改善面神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)組織代謝［4］。腹針以神闕布?xì)庀到y(tǒng)為核心，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c對機(jī)體宏觀調(diào)控的作用［5］。結(jié)合進(jìn)行面部肌肉功能訓(xùn)練，能改善面部微循環(huán)，提高面肌肌力，增強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)面部肌肉整體的靈敏性和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)。

腹針結(jié)合面肌功能訓(xùn)練治療頑固性面癱療效較好。