羅 翱，劉明娟，馮啟廷，蘇 楊，余 敏，李小林，鄒 瑜，王 瑩，杜曜宇，鄧小芳

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

骨質(zhì)疏松癥是多種病因單獨(dú)或綜合引起的一種全身代謝性疾病，以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化和骨的力學(xué)性能下降為特征，常伴隨著骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加［1］。其發(fā)病率已居各種常見病的第7位，被公認(rèn)為嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題［2-3］。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，包括骨形成標(biāo)志物和骨重吸收標(biāo)志物。β-CTx、PINP是目前敏感性較好的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，通過監(jiān)測(cè)β-CTx、PINP能夠反映機(jī)體骨質(zhì)破壞和修復(fù)的狀態(tài)［4］。本研究用3種督脈灸治療骨質(zhì)疏松癥并觀察對(duì)骨代謝標(biāo)志物β-CTx、PINP的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2017年10月至2019年3月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科門診及住院部患者，其中脫落22例，因?yàn)楦哐獕?、糖尿病等并發(fā)癥干擾研究而排出15例，最終納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)76例。76例按就診順序編號(hào)后，查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B、C、D組。A組（督脈隔藥物灸組）男4例、女15例，年齡60～75歲、平均（69.84±4.63）歲；B組（督脈艾箱灸組）男1例、女20例，年齡50～78歲、平均（66.48±7.30）歲；C組（督脈溫針灸組）男1例、女17例，年齡53～75歲、平均（65.72±5.86）歲；D組（單純藥物治療組）男2例、女16例，年齡54～75歲、平均（66.50±5.76）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)頒布的《骨質(zhì)疏松癥診斷治療指南》擬定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①在1個(gè)月內(nèi)有突發(fā)腰背疼痛癥狀；②影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）提示胸椎或腰椎有骨質(zhì)疏松改變，可伴壓縮性骨折；③骨密度檢測(cè)提示T值小于等于-2.5；④排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、外傷、腫瘤、結(jié)核等導(dǎo)致的脊柱骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡50～80歲，對(duì)藥物無過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)；④有急性壓縮性脊柱骨折，3天以后納入；⑤愿意接受督灸治療且能遵守治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志；③合并有嚴(yán)重心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；④單個(gè)或多個(gè)脊柱骨壓縮程度超過1/2，愿意或要求接受手術(shù)治療或骨水泥注入治療。

剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按時(shí)治療或治療不滿1個(gè)療程堅(jiān)持自動(dòng)退出；②治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；③在治療期間突發(fā)其他疾病影響研究結(jié)果。

2 治療方法

基礎(chǔ)性生活方式干預(yù)：包括合理的飲食，合理的鍛煉方式及日曬，戒除煙酒等不良生活嗜好。

基礎(chǔ)性藥物治療干預(yù)：包括阿侖膦酸鈉片（歐意藥業(yè)）10mg，每日1次；阿法骨化醇片（渝藥友制藥）0.5μg，每日1次；碳酸鈣D3片II（京康遠(yuǎn)制藥）500mg，每日2次。

A組：給予督脈隔藥物灸。督脈灸藥餅成分為中醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定處方消瘀止痛散。藥用大黃270g，大血藤135g，澤蘭135g，木瓜108g，蒲公英108g，赤芍108g，三棱80g，莪術(shù)80g，梔子54g，沒藥54g，土鱉蟲54g，乳香54g。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，用醫(yī)用紗布折疊成約5cm×50cm大小的紗布條平鋪于所灸部位。然后將消瘀止痛散約100g以適量麻油拌勻后鋪在紗布條上（厚1.5cm，寬度4cm），將艾絨放在藥物上點(diǎn)燃燒盡。以皮膚潮紅為度，溫度過高難以耐受時(shí)提起紗布，移開艾灸，待皮膚溫度下降10s后再次施灸，反復(fù)操作直到艾灸燃盡。每天1次，每次2柱，14天評(píng)價(jià)療效。

B組：給予督脈艾箱灸。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，用20cm大小艾箱3個(gè)放置于督脈上，每個(gè)艾箱里放置3個(gè)4cm長的常規(guī)艾條點(diǎn)燃，艾條距離皮膚10cm，艾條燃盡。每天1次，14天評(píng)價(jià)療效。

C組：給予督脈溫針灸。取督脈（第1胸椎到第5腰椎）全段為治療部位，取大椎、身柱、至陽、脊中、命門、腰陽關(guān)穴位，給予3寸華佗牌銀針針刺，進(jìn)針1cm，捻轉(zhuǎn)得氣后，針上套1cm長度常規(guī)艾條施灸，艾條燃盡后起針。每天1次，14天評(píng)價(jià)療效。

D組：給予單純藥物治療。給予基礎(chǔ)性藥物治療，14天評(píng)價(jià)療效。

3 檢測(cè)指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物β-CTx、PINP表達(dá)，用NRS數(shù)字分級(jí)法評(píng)分表及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過64排螺旋CT進(jìn)行骨密度檢測(cè)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

各組治療前后各指標(biāo)表達(dá)變化情況見表1。

表1 各組治療前后各指標(biāo)表達(dá)變化情況

5 討 論

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰痛”等范疇。《素問·脈要精微論》謂“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也”，首次提出腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！肚Ы鹨健ぱ础分赋觥把惩凑?，皆是腎氣虛弱，臥冷濕當(dāng)風(fēng)所得也……”《景岳全書·雜病謨·腰痛》言“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂郁所致，則悉屬真陰虛證”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)［5-6］“腎主骨”理論、“髓生骨”理論均與骨代謝疾病相關(guān)。腎臟通過影響維生素D的形成，鈣、磷代謝及激素等影響骨的生長和發(fā)育。腎虛可引起骨礦含量降低，骨密度下降，是骨質(zhì)疏松癥重要發(fā)病機(jī)制［7-8］。腎為先天之本，腎精充足可以生髓強(qiáng)骨，腎精虧虛則骨無以充而發(fā)為骨質(zhì)疏松。另外，脾為氣血生化之源，先天之精有賴于后天脾胃化生和濡養(yǎng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，造成氣血虧虛，日久致四肢百骸失養(yǎng)。以腎虛、脾虛、脾腎俱虛共為根本，兼有瘀血阻絡(luò)，故補(bǔ)益脾腎、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨則成為治療主要法則［9-10］。艾灸其藥物借助火的熱力作用，滲透皮膚，作用于經(jīng)絡(luò)，再經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪目的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載“艾葉能灸百病”，《孟子》云“七年之病，當(dāng)求三年之艾”，《醫(yī)學(xué)入門》曾說“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。研究證實(shí)，艾灸具有鎮(zhèn)痛，改善血循環(huán)，調(diào)整代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，調(diào)節(jié)臟腑功能等作用［11-13］。艾灸［14-15］能提高去勢(shì)大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨細(xì)胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎縮。能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量顯著增加，PTH含量顯著下降，調(diào)節(jié)參與骨鈣代謝的激素E2、PTH、CT的表達(dá)，刺激骨形成，抑制骨吸收，促進(jìn)骨鈣代謝平衡?！秲?nèi)經(jīng)》謂“督脈者，貫脊屬腎，夾脊抵腰中，督脈為病，脊強(qiáng)反折”?！睹}經(jīng)》謂“此為督脈，腰脊強(qiáng)痛，不得仰俯”。間接論述了督脈總督一身陽氣，與五臟六腑的功能密切相關(guān)，特別是對(duì)全身的大骨（脊柱）的生理功能密切相關(guān)。督脈施灸可以起到溫補(bǔ)脾腎陽氣，溫通郁滯之諸經(jīng)，壯骨透肌，破瘀散結(jié)、通痹止痛等作用。研究結(jié)果顯示，不同督脈灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有較好療效。各組治療后OID指數(shù)及NRS評(píng)分均明顯降低，臨床癥狀改善。通過對(duì)治療前后β-CTx、PINP的表達(dá)量進(jìn)行檢測(cè)，推測(cè)督灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是通過抑制骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物β-CTx、PINP的表達(dá)，抑制骨吸收，促進(jìn)骨的形成，進(jìn)而緩解疼痛。其中隔藥物灸和懸灸療效最為顯著，但短期的督脈灸治療尚不足以改變骨密度，可能是由于骨代謝的周期較長相關(guān)，骨細(xì)胞的生理周期大約10年，短期的治療，包括西藥抗骨質(zhì)疏松治療均不能明顯改善骨密度。

督脈灸對(duì)相應(yīng)骨代謝標(biāo)志物的表達(dá)及改善臨床癥狀確有優(yōu)勢(shì)。但是，病例較少、對(duì)于不同程度的骨質(zhì)疏松病例沒有進(jìn)行分層研究、對(duì)于中醫(yī)不同證候沒有進(jìn)行分組對(duì)照等，今后應(yīng)深入研究。