王鈺婷，胡 赟

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院，江蘇 南京 210019；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211110）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)疼痛性疾?。?］。主要癥狀包括腕關(guān)節(jié)部，主要是橈側(cè)部的腫脹，同時(shí)伴有明顯疼痛，有的還有腕關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出彈響聲，且有壓痛。其發(fā)病與年齡、性別、職業(yè)有密切關(guān)系［2］。一般年輕者較年紀(jì)大者少見(jiàn)，女性多于男性，腕關(guān)節(jié)過(guò)度使用或勞損者較其他人群多見(jiàn)［3］。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因受激素水平、分娩以及產(chǎn)后哺乳、保育等多重因素影響［4］，發(fā)病率較普通婦女群體明顯增加。且產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛常常導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生［5］。本研究用針刺結(jié)合蜂蠟治療產(chǎn)褥期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年1月南京明基醫(yī)院產(chǎn)后護(hù)理之家的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［6］。①有明確的產(chǎn)后腕關(guān)節(jié)不當(dāng)使用及勞損過(guò)度，無(wú)相對(duì)保護(hù)措施、受涼等病史；②腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，尤其是以橈骨莖突部疼痛為主，按壓疼痛加重，關(guān)節(jié)局部或見(jiàn)腫脹，部分可見(jiàn)橈骨莖突突出，腕部勞累后或冷水刺激后疼痛加劇，腕關(guān)節(jié)有活動(dòng)受限的表現(xiàn)，尤其是提拿、抓握、負(fù)重支撐、旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限；③握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein征）陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～49歲，單胎初產(chǎn)婦；③產(chǎn)褥期產(chǎn)婦，即滿足產(chǎn)后7天至產(chǎn)后28天時(shí)間范圍；④愿意接受研究治療，并接受隨訪；⑤就診前未接受其他治療措施，如藥物、物理治療等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非在產(chǎn)褥期間發(fā)病，如在妊娠期發(fā)病或有既往病史；②依從性差，難以配合，如產(chǎn)后抑郁，精神?。虎酆喜⑵渌泽w免疫性疾病，骨關(guān)節(jié)病史，腫瘤、結(jié)核等疾病；④皮膚病及蜂蠟過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予針刺治療?；颊呷⊙雠P或坐位，取患側(cè)腕關(guān)節(jié)部，主要是在橈骨莖突部位及患側(cè)拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌解剖部位，尋找明顯壓痛點(diǎn)（或阿是穴）1～2個(gè)為主穴，配穴取患側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)手三里穴［7］和曲池穴。在主穴上平刺0.2～0.4寸，配穴直刺1～1.2寸，手法以平補(bǔ)平瀉法。用電子針灸儀，連續(xù)波。每次20min，2天1次，2周為一療程。

治療組：加用蜂蠟治療。患者采取與針刺相同體位，在針刺拔針后于腕關(guān)節(jié)以及前臂處敷熱蜂蠟。蜂蠟由陽(yáng)光蜂慧（北京）蜜蜂醫(yī)療科學(xué)技術(shù)有限公司提供。其主要成分有蜂蠟、蜂膠等，產(chǎn)品專利號(hào)201630513642.1。首先加熱蜂蠟于65°C，使蜂蠟完全融化，將其倒出鋪有塑料紙的平盤上，待其溫度下降至40°C左右，外觀呈半凝固狀，再將塑料紙?zhí)崞鸩⒄肽虪钪湎炌耆劫N于腕關(guān)節(jié)及前臂，重點(diǎn)覆蓋到橈骨莖突、前臂伸肌走行區(qū)域。貼敷好后，外用電熱毯包裹，設(shè)定保溫40°C，持續(xù)20min后將電熱毯及蜂蠟取起，即完成1次蜂蠟治療。2天1次，2周為一療程。蜂蠟外敷時(shí)需要注意因不同人對(duì)溫度耐受程度不一樣，操作中將融化后的蜂蠟外貼于治療部位時(shí)要在局部上下左右反復(fù)試溫，并詢問(wèn)患者感受，若有過(guò)燙、過(guò)熱，需提起或更換部位，直到患者表示溫度可接受后再固定部位，加蓋電熱毯保溫。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)估疼痛程度。使用長(zhǎng) 10c m 的游動(dòng)標(biāo)尺或自制帶有刻度和數(shù)字的簡(jiǎn)易標(biāo)尺。“0”刻度代表無(wú)疼痛，“10”刻度代表最痛。讓患者根據(jù)自己疼痛感受程度，移動(dòng)標(biāo)尺或劃定刻度。

Cooney評(píng)分量表。主要包括腕關(guān)節(jié)疼痛情況、功能使用、握力程度、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展活動(dòng)度5個(gè)方面，單項(xiàng)滿分25分，5項(xiàng)總和后，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為合格，小于65分為差。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［8］。治愈：疼痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，功能有改善。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 6.25±0.91 2.77±0.72*治療組 30 6.14±1.01 1.62±0.36*△

兩組治療前后Cooney評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Cooney評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Cooney評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 30 64.25±3.42 91.74±2.52*治療組 30 62.14±4.51 110.32±1.59*△

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效結(jié)果比較 例（%）

6 討 論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多用藥物、局部施打封閉或手術(shù)方法治療。藥物治療多用消炎鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)后特殊時(shí)期患者有哺乳需求，一般不愿意使用藥物。封閉治療要使用激素類、麻醉類藥物，可進(jìn)入乳汁代謝，影響哺乳。此外受藥物半衰期影響，需反復(fù)多次封閉治療，從而造成長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法哺乳，并有降低抵抗力、增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肌腱局部造成影響，故在產(chǎn)褥期無(wú)法實(shí)施。手術(shù)治療需局部麻醉，治療后刀口需保持清潔，定期換藥，保持制動(dòng)，故在治療上不能配合［9］。

產(chǎn)后橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要因手腕手指過(guò)度勞作，加上產(chǎn)后骨縫開(kāi)裂，氣血損傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋，筋失所養(yǎng)，加上風(fēng)寒濕入侵骨節(jié)所致。中醫(yī)通常以祛風(fēng)除濕，溫散寒痹，行氣活血，濡養(yǎng)筋脈為治法［10］。而產(chǎn)后產(chǎn)婦屬特殊人群，操作時(shí)既需關(guān)注局部經(jīng)絡(luò)痹阻的癥狀，又要兼顧產(chǎn)后產(chǎn)婦體虛、筋脈失養(yǎng)的情況。以操作簡(jiǎn)潔、治療溫和，同時(shí)不影響哺乳的辦法為首選。

針刺結(jié)合蜂蠟均無(wú)服用藥物，對(duì)乳汁不產(chǎn)生影響，從而保證產(chǎn)后持續(xù)哺乳的需求。針刺主要取以痛為腧（阿是穴），在橈骨莖突局部范圍尋找阿是穴為近端穴，同時(shí)又因風(fēng)寒濕痹必取于陽(yáng)明經(jīng)穴，故在手陽(yáng)明大腸經(jīng)上遠(yuǎn)離橈骨莖突處取穴為遠(yuǎn)端取穴。穴少而精，效專力宏，遠(yuǎn)近相配，共奏祛寒除濕、通絡(luò)止痛之功［11］。

蜂蠟為蜂類上顎的分泌物質(zhì)，歷代本草典籍中多有詳細(xì)記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其歸為醫(yī)藥上品，認(rèn)為其“味甘，微溫，續(xù)絕傷金瘡”?！侗静萃ㄐ费裕骸百N瘡生肌止痛”。因其能益氣、退熱、止痛、生肌、斂瘡，廣泛應(yīng)用于體虛、發(fā)熱、痹痛、瘡毒等病癥的治療。《素問(wèn)·舉痛論》云“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，故用蜂蠟持續(xù)加熱，以熱行血，氣通則痛除［12］。蜂蠟中的脂類、脂肪酸類物質(zhì)有天然抗菌、抗炎的作用［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱效應(yīng)有擴(kuò)張血管，加速血流，增加代謝的作用，因此蜂蠟持續(xù)加熱可以增加組織代謝，而代謝產(chǎn)物經(jīng)由血液運(yùn)送加速排出，不在局部堆積，局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)能得以改善，故有祛瘀生新止痛的效果?，F(xiàn)代對(duì)蜂蠟的藥理研究也有相關(guān)報(bào)道，如研究發(fā)現(xiàn)，能達(dá)到消炎止痛作用是含在蜂蠟中的D-002物質(zhì)，通過(guò)體內(nèi)機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)降低小鼠的LTB水平，改善局部血循環(huán)，解除病灶［14］。

蜂蠟外敷治療痛苦小，舒適度大，可完全包裹疼痛部位［15］，對(duì)有哺乳需求的患者安全性高。針刺并結(jié)合蜂蠟治療對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)褥期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有較好的臨床療效。