李建軍，陳金紅

（徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州221006）

肝纖維化主要的致病原因為慢性乙型肝炎，乙肝病毒復制持續(xù)損傷肝功能，導致細胞組織受損，是肝炎向肝硬化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。肝纖維化缺乏典型癥狀，且病理改變較為緩慢，當出現明顯表現時病情已加重，但肝纖維化可逆轉。臨床治療慢性乙型肝炎相關肝纖維化以核苷類似物、護肝等藥物為主，通過抑制HBVDNA復制、調節(jié)免疫功能，達到抗病毒效果，但長期用藥不良反應較大，且逆轉肝纖維化的效果也不滿意［1］。因此，探討中醫(yī)治法對逆轉纖維化具有重要意義［2］。本研究用黃芪化纖湯聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎相關肝纖維化療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年1月至2019年12月我院診治患者，采用隨機數字表法分為兩組各36例。對照組男19例，女17例；年齡24～73歲，平均（49.37±5.22）歲；乙肝病程2～26年，平均（15.83±7.69）年。觀察組男20例，女16例；年齡25～75歲，平均（49.92±5.47）歲；乙肝病程2～27年，平均（15.99±7.54）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷慢性乙型肝炎符合《慢性乙型肝炎防治指南》［3］診斷標準，肝纖維化符合《肝纖維化中西醫(yī)結合診療指南》［4］診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準，屬于肝郁脾虛、瘀血阻絡證。主癥為面色晦暗，倦怠乏力，脅肋刺痛或脅下有痞塊；次癥為神疲懶言，便秘或腹瀉，可見蜘蛛痣，食欲減退，面部或手掌赤紅；舌脈絡迂曲、舌邊有瘀點或瘀斑、舌質淡，脈弦或澀。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，對所用藥物無過敏反應，之前未接受過類似治療。

排除標準：其他類型的肝炎，合并全身感染、認知功能障礙、心肝腎功能嚴重障礙、神經系統疾病。

2 治療方法

兩組均用恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100019）0.5mg，1日1次口服。

觀察組加用黃芪化纖湯。黃芪30g，黨參、丹參各20g，絞股藍、赤芍、白花蛇舌草各15g，醋柴胡、龍葵、三七、姜黃、郁金各10g，炙甘草6g。水煎400mL，1日1劑，分早晚兩次溫服。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

肝功能：檢測指標包括總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）。

肝纖維化指標：采用化學發(fā)光法檢測Ⅲ型前膠原（Pc-Ⅲ）、透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、IV型膠原（Ⅳ-c）。

用SPSS22.0統計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《肝纖維化診斷及療效評估共識》［6］。癥狀消失，肝功能檢查恢復正常為顯效。癥狀得到緩解，肝功能指標接近正常水平為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

組別 例 TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 44.49±9.84 32.12±3.42 133.65±46.79 65.73±5.71 169.22±58.69 60.58±12.13觀察組 36 43.57±9.26 13.45±2.54 135.26±46.81 32.02±4.75 167.33±56.41 32.33±10.97 t 0409 26.296 0.146 27.232 0.139 10.364 P 0.684 0.000 0.884 0.000 0.890 0.000

兩組治療前后肝纖維化指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

組別 例 Pc-Ⅲ（ng/mL） HA（μg/mL） Ⅳ-c（ng/mL） LN（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 188.45±77.41 119.78±29.45 259.66±93.05 158.78±59.86 99.47±32.27 68.38±32.43 239.45±84.37 171.39±49.84觀察組 36 192.54±79.74 82.69±125.34 258.49±92.97 94.28±34.47 98.62±33.85 43.16±18.85 237.96±85.48 101.41±38.25 t 0.221 5.728 0.053 5.603 0.109 4.034 0.074 6.683 P 0.826 0.000 0.958 0.000 0.914 0.000 0.941 0.000

6 討 論

慢性乙型肝炎相關肝纖維化治療以抗病毒為主，恩替卡韋為一線抗病毒藥物，能夠有效抑制病毒復制，具有耐藥率低、起效快等優(yōu)勢，臨床廣泛應用［7］。

中醫(yī)認為，慢性乙型肝炎相關肝纖維化主要因正氣不足，濕熱郁瘀羈留，久病入絡，肝血瘀阻所致。正氣不足為初始誘因，肝血瘀阻則貫穿整個發(fā)病過程，故治療應以扶正固本、疏肝理氣、活血祛瘀為基本原則［8］。黃芪化纖湯中黃芪調補肝脾、扶正固本，黨參健脾益氣、達邪托毒，丹參、郁金、柴胡清心除煩、疏肝理氣、活血通絡，白花蛇舌草、絞股藍、龍葵清熱解毒，三七、赤芍活血化瘀，姜黃通經止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏柔肝軟堅、益氣健脾之效。藥理研究發(fā)現，黃芪能夠增強免疫功能，黨參可促進膠原組織降解，郁金、柴胡抗肝損傷、抗病毒效果較佳，三七、赤芍能夠減輕肝細胞損傷，白花蛇舌草、絞股藍、龍葵能夠防治免疫性肝纖維化、改善肝功能［9］。

黃芪化纖湯聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎相關肝纖維化能夠逆轉肝纖維化，改善肝功能，提高治療效果。