趙讓讓

（河南省鄭州市管城回族區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

慢性結(jié)腸炎是胃腸道常見疾病，主要病變部位在結(jié)腸黏膜，病變位置起始于左半結(jié)腸，后隨著病程延長、疾病嚴(yán)重程度加深，逐漸向結(jié)腸近端甚至是全部結(jié)腸侵襲［1-2］。該疾病早期癥狀多是腹瀉、腹痛以及黏液便，但重癥患者會(huì)出現(xiàn)膿血便［3］。本研究用柴胡芍藥湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶治療慢性結(jié)腸炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2019年2月至2019年7月我院收治的慢性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡38～74歲，平均（56.85±8.59）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.95±0.74）年。觀察組男30例，女24例；年齡39～73歲，平均（55.69±7.48）歲；病程9個(gè)月～3年，平均（1.97±0.67）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《關(guān)于慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的擬定與探討》［4］中慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)且反復(fù)性腹瀉、腹痛以及黏液血便等，并伴隨全身不適臨床癥狀，腸鏡檢查示腸黏膜呈細(xì)顆粒狀、附有膿血性分泌物質(zhì)及血管模糊，整體較粗糙，黏膜水腫、出血、并分布多發(fā)性潰瘍點(diǎn)甚至潰瘍面、假性息肉，結(jié)腸袋消失或者變鈍；黏膜活檢示存在炎性細(xì)胞浸潤、杯狀細(xì)胞量減少以及上皮出現(xiàn)變化。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肝氣郁滯證：主癥為腹痛、腸鳴、泄瀉，次證為情志不暢、瀉后痛緩，舌質(zhì)紅苔薄白，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性高，且對(duì)研究用藥無過敏；③知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身感染性疾病，凝血功能障礙以及免疫相關(guān)疾病；②合并重要器官如心肝腎等功能障礙；③伴有惡性腫瘤；④有胃腸道其他疾病史，先天腸道畸形或腸道息肉等；⑤精神嚴(yán)重障礙。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)補(bǔ)液、消炎治療的基礎(chǔ)上給予柳氮磺吡啶（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020818）1g，日4次口服，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組加用柴胡芍藥湯加減治療。藥用白芍20g，柴胡12g，檳榔18g，當(dāng)歸15g，白頭翁15g，黃連12g，木香10g，黃芩6g，法半夏6g。熱甚加黃柏12g，血便加赤石脂15g。水煎，每天2劑，早晚口服，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

證候積分。包括腹痛、腸鳴、泄瀉、舌質(zhì)紅、苔薄白進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分，0分為完全消失，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅斑、出血傾向、高膽紅素血癥、血尿以及胃納減退。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］。顯效：腹痛、腹瀉甚至黏液血便等臨床癥狀全部消失，腸黏膜經(jīng)腸鏡檢查已恢復(fù)正?；驖兲幰呀Y(jié)痂。有效：腹痛、腹瀉甚至黏液血便癥狀基本消失，腸黏膜經(jīng)腸鏡檢查黏膜病變部位明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕度炎癥和假性息肉存在。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，黏膜病變部位無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

治療 組別 例 腹痛 腸鳴 泄瀉 舌質(zhì)紅 苔薄白治療前對(duì)照組54 2.28±0.54 2.41±0.37 2.44±0.43 2.17±0.62 2.37±0.41觀察組 54 2.17±0.46 2.52±0.35 2.41±0.51 2.08±0.71 2.31±0.48 t 1.140 1.587 0.331 0.702 0.698 P 0.257 0.116 0.742 0.484 0.486治療后對(duì)照組54 1.59±0.74*1.48±0.54*1.08±0.47*1.28±0.69*1.26±0.45*觀察組 54 0.84±0.36*0.62±0.37*0.54±0.26*0.64±0.47*0.55±0.49*t 6.697 9.654 7.389 5.633 7.842 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

結(jié)腸炎根據(jù)其病情可分為緩解期和活動(dòng)期，緩解期無明顯臨床癥狀，活動(dòng)期結(jié)直腸有不同程度的彌漫性炎癥反應(yīng)，結(jié)直腸上皮會(huì)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、腹瀉、腹痛等，若不及時(shí)治療，重癥者還可導(dǎo)致腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥［7］。

柳氮磺吡啶是磺胺類抗菌藥物，在機(jī)體腸道微生物作用下，可被分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸可和結(jié)直腸壁結(jié)締組織結(jié)合并長時(shí)間停留，起到免疫抑制及抗菌消炎的作用，如對(duì)抗大腸埃希菌或梭狀芽胞桿菌，同時(shí)也可抑制前列腺和其他炎癥介質(zhì)合成［8］?；前愤拎t對(duì)腸道菌群有一定抗菌作用，但短期治療效果較好，長期用藥易產(chǎn)生耐藥性。

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。主要病因?yàn)轱嬍硟?nèi)傷、外感邪淫、疲勞過度以及七情不合，致腎、肝、胃腸等功能失調(diào)［9-11］。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以行血調(diào)氣、清熱解毒為原則［12］。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，證候積分低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。表明柴胡芍藥湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶療效更好，可快速緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。柴胡芍藥湯方中柴胡有疏肝升陽、益氣固表之功效［13］，白芍有止痛緩急、養(yǎng)血柔肝之功效［14］，黃芩和黃連均有清熱解毒之功效［15］，當(dāng)歸可止痛養(yǎng)血，白頭翁可解毒止痢、清熱涼血［16］，木香和檳榔可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，甘草則有清熱解毒和調(diào)和諸藥之效［17］。諸藥合用，共奏清熱解毒、滲濕止瀉之功效。此外，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行加減藥物，更具有靈活性，針對(duì)性更高，故臨床癥狀消失更快。且黃連、黃芩、白頭翁和甘草均有解毒作用，因此可降低柳氮磺吡啶的不良反應(yīng)［18］。

綜上所述，柴胡芍藥湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶治療慢性結(jié)腸炎療效較好，且安全性高。