張華龍

（湖南省沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、積液、上下樓痛等癥狀，可影響關(guān)節(jié)活動，降低患者生活質(zhì)量［1］。體重、年齡、激素改變、過度應(yīng)用、損傷、遺傳、全身性疾病等因素均可能導(dǎo)致其發(fā)生［2］。常規(guī)西藥治療雖有一定效果，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高，預(yù)后效果不甚理想。KOA屬中醫(yī)“痹證”、“骨痛”“骨痹”等范疇，脾腎虧虛、氣滯血瘀為病機(jī)，治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、祛瘀除濕為主［3］。本研究用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并觀察對膝關(guān)節(jié)功能和骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2018年5月至2019年12月我院收治患者。男25例、女33例，年齡54～72（63.59±4.03）歲，病程2～10（5.03±2.75）年，患病部位為左膝19例、右膝20例、雙膝19例，疾病程度為輕度19例、中度23例、重度16例。隨機(jī)分為中醫(yī)組和常規(guī)組各29例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查，按《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏體質(zhì)及藥物過敏；②合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；③合并繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)損傷及其他關(guān)節(jié)疾病。

2 治療方法

兩組均給予依托考昔片（Frosstlbericasa，國藥準(zhǔn)字J20180057）口服，1次120mg，日1次。連用2個月。

中醫(yī)組加用補(bǔ)腎壯骨湯治療。藥用淫羊藿20g，山茱萸10g，杜仲10g，山藥10g，獨(dú)活10g，熟地黃8g，牛膝10g，伸筋草10g，補(bǔ)骨脂8g，續(xù)斷10g，雞血藤8g，防風(fēng)8g，白芍10g，桂枝10g，制南星15g，甘草5g。伴有嚴(yán)重腰膝酸軟加骨碎補(bǔ)10g，伴有嚴(yán)重肝郁加柴胡10g，合歡皮15g；伴有疼痛劇烈加地鱉蟲8g，延胡索8g，蜈蚣1條；伴有關(guān)節(jié)僵直加清風(fēng)藤12g，伸筋草10g；伴有明顯關(guān)節(jié)腫脹加七葉蓮10g，漢防己10g，澤蘭10g。水煎至400mL，早晚溫服，3劑為一療程，連用4個療程。

3 觀察指標(biāo)

用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表評估膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8個維度共16個條目，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

抽取晨前空腹靜脈血4mL，離心分離，選擇邁瑞全自動生化分析儀BS240，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定骨鈣素（BGP）、Ⅱ型膠原C－端肽（CTX-Ⅱ）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、骨保護(hù)素（OPG）、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）含量。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Lysholm評分比較見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P常規(guī)組 29 63.57±5.82 72.59±6.04 8.549 0.000中醫(yī)組 29 65.09±5.57 87.86±6.47 15.645 0.003 t 2.057 8.953 P 0.508 0.001

兩組骨代謝指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 BGP（ng/mL） CTX-Ⅱ（ug/L） MMP-3（ug/L） OPG（pg/mL） COMP（ug/L）常規(guī)組 29 4.05±0.84 1.51±0.53 16.20±2.26 167.43±20.54 3.38±0.94中醫(yī)組 29 5.72±1.15 0.94±0.22 2.59±0.69 230.57±23.58 2.63±0.52 t 6.058 9.679 29.673 26.807 6.057 P 0.000 0.001 0.003 0.005 0.000

5 討 論

KOA多見于中老年群體中。早期癥狀較輕，若治療不及時，可引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、發(fā)冷、腰部酸痛等癥狀。西醫(yī)以藥物與手術(shù)治療為主，多用依托考昔、洛索洛芬鈉片等藥為主，但長期用藥易引發(fā)惡心嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，腎陽不足，骨髓生化無源，骨骼不受滋養(yǎng)，筋脈痹阻、屈伸不利，則引發(fā)骨痹。腎虛則氣虛血瘀，二者互為因果。隨著年齡的增加，器官功能逐漸老化，臟腑虛衰、腎精虧虛，加之外傷、全身疾病、情志失調(diào)等因素，骨痹風(fēng)險增加，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于KOA的致病因素基本一致。補(bǔ)腎壯骨湯有滋補(bǔ)肝腎、活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)等功效。方中淫羊藿為君藥，可滋補(bǔ)肝腎、通利關(guān)節(jié)；山藥、獨(dú)活、山茱萸、杜仲為臣藥，山茱萸可固腎澀精、補(bǔ)肝益腎，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、祛痹鎮(zhèn)痛，杜仲可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，山藥可補(bǔ)氣養(yǎng)陰；熟地黃、伸筋草、牛膝、雞血藤、防風(fēng)、續(xù)斷、桂枝、白芍為佐使藥，熟地黃可強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)精益髓，牛膝可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除痹鎮(zhèn)痛，伸筋草可屈伸關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕，續(xù)斷可強(qiáng)筋壯骨、甘溫助陽，桂枝可散寒止痛、通陽化氣，白芍可柔肝止痛，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血斂陰、散寒鎮(zhèn)痛、破血逐瘀、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之效［5］?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)腎壯骨湯可增強(qiáng)骨密度，促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善軟骨功能，延緩骨蛻變，改善骨膜炎癥反應(yīng)。牛膝、白芍、雞血藤、桂枝可改善血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)受損骨質(zhì)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能［6］。

補(bǔ)腎壯骨湯能有效調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)，延緩關(guān)節(jié)退變，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，縮短康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)康復(fù)。與補(bǔ)腎壯骨湯中淫羊藿、獨(dú)活、山藥、補(bǔ)骨脂等可促進(jìn)破骨細(xì)胞增殖，加速骨結(jié)構(gòu)重建、提升骨密度等作用有關(guān)。