胡明澤，魏朝國(guó)

（1.重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401520；2.重慶市大足區(qū)三驅(qū)中心衛(wèi)生院，重慶 402373）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)、多發(fā)性疾?。?］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD急性加重期療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年2月至2020年2月我院收治的COPD急性加重期患者，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡50～78歲，平均（63.38±2.56）歲；中度24例，重度14例；病程4～20年，平均（9.54±1.64）年。觀察組男24例，女14例；年齡50～79歲，平均（6344±2.48）歲；中度21例，重度17例；病程4～21年，平均（9.67±1.51）年。兩組年齡、病情、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》有關(guān)于COPD急性加重期西醫(yī)診斷分期標(biāo)準(zhǔn)［2］?？人浴⒖忍岛痛Y狀加重，膿性痰，伴有發(fā)熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸部X線可見(jiàn)肺內(nèi)滲出病灶，肺功能檢測(cè)可見(jiàn)短期內(nèi)通氣指標(biāo)明顯降低。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD急性加重期，臨床資料完整，年齡50～80歲，簽署知情同意書，有良好的依從性，可配合完成治療與檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎病變、全身系統(tǒng)病變等合并癥，對(duì)研究藥物過(guò)敏，精神疾病，無(wú)法配合完成檢測(cè)或語(yǔ)言交流障礙等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)方案治療。予以抗感染、化痰解痙平喘、吸氧等治療。霧化吸入沙丁胺醇（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020545）每天2次，每次1mL；靜注鹽酸莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130039）每天1次，每次0.4g；靜推鹽酸氨溴索（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223）每天2次，每次60mg；鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量1.5L/min，持續(xù)低流量吸氧。此外，根據(jù)情況酌情予以機(jī)械通氣輔助治療。

觀察組加用宣肺瀉熱滌痰湯治療。藥用炙麻黃12g，瓜蔞12g，陳皮12g，制厚樸12g，桃仁15g，川芎15g，紅花15g，杏仁10g，荊芥10g，桔梗10g，細(xì)辛3g，甘草6g。水煎，取250～300mL藥液，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后相關(guān)指標(biāo)，包括肺功能、血?dú)夥治?、全血黏度?/p>

用SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［3］?；局斡喊Y狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分下降大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%～94%。有效：癥狀、體征有所緩解，中醫(yī)證候積分下降30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 59.93±9.13 70.04±7.95* 50.09±8.51 61.84±9.24*觀察組 38 59.85±9.02 78.45±4.77*△ 50.03±8.48 69.50±9.06*△

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 66.52±9.61 80.54±8.78* 55.52±8.17 44.88±7.51*觀察組 38 66.39±9.26 89.49±9.03*△ 55.38±8.47 40.39±6.58*△

兩組治療前后全血黏度指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后全血黏度指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后全血黏度指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 11.18±4.03 10.02±3.75* 5.64±0.98 4.17±0.79* 1.83±0.38 1.56±0.66*觀察組 38 11.09±4.12 8.33±3.84*△ 5.67±0.96 3.28±0.77*△ 1.85±0.39 1.43±0.63*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究指出，導(dǎo)致COPD急性加重期的原因主要是呼吸道感染，其中又以細(xì)菌與病毒感染居多［4-5］。部分急性加重期COPD難以確定，因?yàn)榄h(huán)境、理化因素等也可能參與其中［6-7］。鹽酸莫西沙星注射液是抗菌譜較廣的新喹諾酮藥物，可抑制多種革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌，有良好的抗菌活性。研究發(fā)現(xiàn)［8］，莫西沙星短期內(nèi)有良好的殺菌作用，細(xì)菌清除率高，且不良反應(yīng)少。沙丁胺醇作為選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞癥狀，使可逆性氣道阻塞能得到明顯改善。同時(shí)結(jié)合高流量氧氣驅(qū)動(dòng)，藥液可隨呼吸達(dá)到終末細(xì)支氣管，濕潤(rùn)氣霧又可濕化氣道，從而促進(jìn)呼吸道發(fā)揮自然的防御作用。鹽酸氨溴索屬于新型黏液溶解劑，可分解糖蛋白的多糖纖維部位，促進(jìn)其斷裂，使黏液黏稠度降低。同時(shí)，還有促黏液排除作用與溶解分泌物的特點(diǎn)。作用于氣道分泌細(xì)胞，可調(diào)節(jié)漿液與黏液分泌，促進(jìn)纖毛活動(dòng)空間增大，進(jìn)而刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成與分泌活性物質(zhì)，改善氣道纖毛區(qū)及其痰液疏松，提高抗生素在病變區(qū)域的濃度，促進(jìn)排痰。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽、氣促等。中醫(yī)認(rèn)為氣虛、血瘀、痰飲為病機(jī)。氣虛推動(dòng)無(wú)力，血瘀則生熱，痰熱交阻，加重病情。治療應(yīng)予以益氣活血，清熱滌痰。宣肺瀉熱滌痰湯方中黃芪補(bǔ)氣，紅花、桃仁活血化瘀，川芎行氣活血，桔梗宣肺祛痰，杏仁降肺止咳，炙麻黃宣肺平喘，荊芥祛風(fēng)止痛，厚樸、陳皮理氣燥濕及化痰，瓜蔞清熱滌痰，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥兼潤(rùn)肺解毒。諸藥合用，共奏宣肺清熱，滌痰功效［9］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1與FEV1/FVC比較高于對(duì)照組，說(shuō)明加用宣肺瀉熱滌痰湯可使肺功能指標(biāo)得到了更明顯的改善，從而促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。治療后觀察組PaO2更高，而PaCO2更低，說(shuō)明加用宣肺瀉熱滌痰湯可以更好地改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度低于對(duì)照組，可見(jiàn)加用宣肺瀉熱滌痰湯對(duì)全血黏度指標(biāo)的改善作用更明顯，從而促進(jìn)血液循環(huán)的改善?？傆行蕦?duì)照組低于觀察組，可見(jiàn)聯(lián)合宣肺瀉熱滌痰湯可明顯提高療效。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用宣肺瀉熱滌痰湯治療COPD急性加重期可更好地改善肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、全血黏度指標(biāo)，提高臨床療效。