肖 麗，楊 力

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430024）

心血管疾病為臨床常見疾病，心律失常作為心血管疾病中一種，對(duì)健康具有較大威脅［1］。輕度心律失常發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，若發(fā)作次數(shù)不頻繁可自行緩解，如癥狀較為嚴(yán)重則需及時(shí)治療。心律失常病理復(fù)雜，可分為快速性、多陣發(fā)性、慢性心律失常。臨床對(duì)于快速性心律失?？捎梦麽t(yī)治療，并且療效顯著，但多陣發(fā)性以及慢性心律失常均無有效治療手段，還有誘發(fā)心律失常風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究自擬益氣活血方輔治心律失常療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2016年8月至2019年8月我院收治的心律失常患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例，通過24h動(dòng)態(tài)心電圖或常規(guī)心電圖確診。觀察組男52例、女48例，平均年齡（62.73±9.32）歲，平均病程（5.73±3.32）年；對(duì)照組男47例、女53例，平均年齡（63.45±8.45）歲，平均病程（5.73±3.32）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］心率失常相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。QRS波提前出現(xiàn)，其前無異位P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間延長(zhǎng)，T波與QRS波的主波方向相反；室性早搏后多伴有完全性代償間歇。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的冠心病辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］，辨證為氣虛血瘀證。癥見心搏異常，跳動(dòng)過重，或快速或緩慢，伴有頭暈、顫抖乏力、胸悶不適等，舌淡暗或有紫點(diǎn)，脈弦、澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心律失常，不伴有嚴(yán)重病癥，不具有語言及精神障礙，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確，伴有嚴(yán)重病癥，具有語言及精神障礙，抗拒治療或不知情。

2 治療方法

兩組均結(jié)合病癥類型給予藥物治療。倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25mg，每日2次口服；發(fā)作嚴(yán)重時(shí)增加心律平（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492）200mg，每日3～4次口服。

觀察組加用益氣活血方治療。基礎(chǔ)配方中包含黃芪45g，人參15g，赤芍12g，桃仁15g，牛膝12g，桔梗12g，川芎12g，炙甘草9g，枳殼12g，紅花12g，當(dāng)歸15g。肢部寒冷畏懼寒涼加桂枝12g，淫羊藿12g；胸痛加郁金12g，延胡索12g；口干舌紅加麥冬15g，生地15g；痰多加半夏9g，薤白12g，瓜蔞12g；便秘加蘆薈15g，梔子12g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均治療4周，治療過程中對(duì)于異常反應(yīng)及并發(fā)癥給予處理。并避免過度勞累，進(jìn)行太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，保持積極樂觀，控制情緒，正確認(rèn)識(shí)對(duì)心律失常，高血壓者合理控制血壓。

3 觀察指標(biāo)

治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖。室上早搏數(shù)，記錄二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室上早搏。

中醫(yī)主要癥狀積分。心悸、胸悶、乏力、氣短，無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：24h心電圖顯示早搏次數(shù)減少90%以上。顯效：24h心電圖顯示早搏次數(shù)減少70%～89%。有效： 24h心電圖顯示早搏次數(shù)減少50%～69%。無效：24h心電圖顯示早搏次數(shù)減少不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組24h室上早搏次數(shù)比較見表2。

表2 兩組24h室上早搏次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組24h室上早搏次數(shù)比較 （次，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 減少次數(shù)觀察組 100 6893.82±1523.65 1931.64±869.28△4962.18±654.37△對(duì)照組 100 6538.86±1869.74 3219.21±1206.93 3319.65±662.81

兩組治療前后二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室上早搏比較見表3。

表3 兩組治療前后二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室上早搏比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 100 18.25±5.23 5.64±1.25△對(duì)照組 100 17.67±6.78 10.61±2.93

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

心律失常病理較為復(fù)雜，誘發(fā)原因較多，心功能異常以及早搏次數(shù)均為心律失常中重要確診因素，其中心律失常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、早搏等。竇性心動(dòng)過速因情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、心力衰竭以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等情況引發(fā)，1min心率大于100次，心臟長(zhǎng)時(shí)間搏動(dòng)過快［6］。同時(shí)若服用腎上腺素及阿托品均會(huì)引起心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過緩常見人群為老年人以及運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)部分器質(zhì)性心臟病患者及顱內(nèi)壓增高患者均可導(dǎo)致心臟搏動(dòng)過慢以及竇性心律，1min心率小于60次。早搏為房性或室性早搏，與消化不良、精神緊張以及含咖啡因飲料相關(guān)，同時(shí)電解質(zhì)紊亂、各種器質(zhì)性心臟病以及服用洋地黃類藥物均可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速為常見性心理失常，在女性以及老年患者中為常見，在無器質(zhì)性心臟病年輕人中居多。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速嚴(yán)重為嚴(yán)重性心律失常，若不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死以及心室顫動(dòng)，在器質(zhì)性心臟病中較為常見，同時(shí)在心臟手術(shù)過程中、藥物中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂中較為常見。室撲和室顫為極嚴(yán)重心律失常，主要誘因?yàn)橥砥谄髻|(zhì)性心臟?。?-8］。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇。多是由于體虛勞倦，心陽虧虛，心失所養(yǎng)，推動(dòng)氣血無力，形成瘀血；或飲食不當(dāng)，脾虛氣血生化無源，影響血行，終致氣虛血瘀。治當(dāng)扶正固本，益氣養(yǎng)血，溫陽通脈，活血化瘀。益氣活血方中黃芪、人參補(bǔ)氣行血，枳殼行氣寬胸、散結(jié)止痛，赤芍、川芎活血化瘀、散瘀消腫，桃仁、紅花養(yǎng)血通經(jīng)、活血化瘀，甘草益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、溫陽通脈、活血化瘀之功。

綜上所述，益氣活血方輔治心律失?？稍鰪?qiáng)療效，降低早搏次數(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。