趙志彬

（河南省長垣市人民醫(yī)院急診科，河南 長垣453400）

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreayiyis，SAP）是臨床常見急重癥，其病理機制在于機體內釋放大量促炎因子而打破促炎因子與抗炎因子平衡，從而出現(xiàn)全身炎性反應，造成多臟器功能不全，具有病情進展快、預后差等特點，致死率可達30%，嚴重威脅患者生命［1］。奧曲肽、烏司他丁是臨床治療SAP常用藥物，可緩解臨床癥狀，改善機體微循環(huán)，保護免疫功能，抑制炎性反應［2］。中醫(yī)認為，SAP病機是濕熱毒邪滯于中焦，氣滯血瘀，治療宜理氣活血、消痞除滿。本研究用柴芩承氣湯聯(lián)合奧曲肽和烏司他丁治療ASP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的SAP患者，隨機分為兩組。對照組男31例，女16例；年齡39～63歲，平均（50.63±5.46）歲；病程12～45h，平均（28.75±7.41）h。研究組男34例，女21例；年齡38～65歲，平均（51.26±5.55）歲；病程11～47h，平均（29.41±7.53）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經血常規(guī)檢查、血尿淀粉酶測定、血清脂肪酶測定確診為SAP，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為8～16分，患者家屬知情同意。

排除標準：藥物禁忌，過敏體質，合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管相關疾病，合并消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥或急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死，病情嚴重需手術治療，認知功能異?；驘o法正常溝通交流。

2 治療方法

兩組均給予奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20040407），第1天靜脈推注300μg，第2天開始皮下注射1次100μg，日2次。烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040506）溶于0.9%生理鹽水250mL，靜滴，1次100000U，靜滴時間2h，日3次。

研究組加用柴芩承氣湯。用芒硝20g（沖服），柴胡15g，厚樸15g，生大黃20g（后下），黃芩15g，枳實15g。水煎取汁300mL，分早晚2次服用，日1劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

APACHEⅡ評分，最高分71分，分值越高表示病情越重。

免疫功能。抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），試劑盒購自湖南康潤藥業(yè)股份有限公司。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：治療7天臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶測定結果正常。好轉：治療14天臨床癥狀基本消失，血尿淀粉酶測定結果正常。無效：治療后無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后APACHEⅡ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療7d 治療14d研究組 55 11.06±1.61 5.34±0.98*△ 1.97±0.83*△對照組 47 10.88±1.57 8.11±1.14* 3.29±0.94*

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例IgA（mg/L） IgG（g/L） IgM（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 1543.03±78.31 1659.84±81.96△ 7.81±0.54 9.04±0.63△ 1074.03±68.36 1265.35±73.91△對照組 47 1533.28±75.84 1483.82±77.22 7.93±0.58 7.41±0.61 1058.87±70.44 1008.35±68.27

6 討 論

SAP可導致胰腺出血壞死，并繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等，致死率高。烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，是治療SAP常用藥物，可抑制胰蛋白酶、透明質酸酶、纖溶酶、巰基酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶等多種酶，且烏司他丁具有穩(wěn)定溶酶體膜，可阻滯心肌抑制因子產生，控制溶酶體酶釋放，清除氧自由基，起到抑制炎性反應作用［3-4］。研究指出，生長抑素抑制胰腺分泌作用較強［5］。奧曲肽是由人工合成的生長抑素衍生物，在生長抑素基礎上可進一步收縮內臟血管，降低血尿淀粉酶濃度，修復胰腺組織，相較于天然生長抑素，奧曲肽半衰期更長［6］。

SAP屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。由于飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等致濕熱積滯、氣滯血瘀。治療應活血化瘀，理氣除積。柴芩承氣湯方中芒硝性寒、味苦咸，歸胃、大腸經，可清熱瀉火、瀉下軟堅；柴胡性微寒、味苦辛，歸心包絡、肝、膽、三焦經，可疏散退熱；厚樸性溫、味苦，歸脾、胃、肺、大腸經，可消積、行氣、燥濕；生大黃行性寒、味苦，歸脾胃、大腸、肝、心包經，可清熱瀉火、瀉下攻積；黃芩性寒、味苦，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，可瀉火解毒、清熱燥濕；枳實性微溫、味苦辛，歸脾、胃經，化痰除痞、破氣消積。諸藥合用，共奏清熱解毒、行氣燥濕之效。現(xiàn)代藥理研究表明，生大黃可保護胃腸黏膜，調節(jié)腸道免疫功能，抑制炎性反應［7］。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療7天、14天研究組APACHEⅡ評分低于對照組，表明柴芩承氣湯可提高奧曲肽、烏司他丁治療SAP的效果，改善預后。柴芩承氣湯可抑制病菌代謝及生長，減少內毒素，延緩腸黏膜上皮細胞凋亡，改善微循環(huán)，對維持腸黏膜屏障功能完整有積極作用［8］。研究結果顯示，治療后研究組血清IgA、IgG、IgM水平高于對照組，提示柴芩承氣湯可增強免疫功能。

柴芩承氣湯聯(lián)合奧曲肽和烏司他丁治療SAP效果較好，可增強免疫功能，改善預后。