王 毅

（河南省嵩縣中醫(yī)院，河南 嵩縣 471400）

本研究用納洛酮聯(lián)合中藥保留灌腸治療肝性腦?。℉E）療效較好，報(bào)道如下［1］。

1 臨床資料

共60例，均為2015年4月至2017年9月我院收治的肝性腦病患者，隨機(jī)分成兩組各30例。參照組男16例，女14例；年齡34～65歲，平均（46.5±5.6）歲；HE病程6～42h，平均（31.2±0.3）h。研究組男15例，女15例；年齡32～64歲，平均（46.8±5.2）歲；HE病程6～48h，平均（31.8±0.6）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合肝性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均給予臨床西醫(yī)抗肝性腦病干預(yù)治療，包括限制蛋白攝入量、祛除誘因、保持酸堿平衡、保肝、抗感染、抑制腸道毒物生成及吸收、調(diào)整水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整支鏈氨基酸和芳香氨基酸比例及防治腦水腫［1］。另用納洛酮0.8mg靜脈推注，然后用食醋保留灌腸，q8h，連續(xù)干預(yù)治療7天為一療程。

研究組加用中藥保留灌腸治療。首先用結(jié)腸途徑治療機(jī)做結(jié)腸透析，透析液為330g的葡萄糖粉加300g的甘露醇加80g的氯化鈉加5g的氯化鈣及1.6g的氯化鎂組成，將其溶于8L的凈化水［2］。透析液灌洗時(shí)間約45min，結(jié)束后取150mL的中藥灌腸液（40℃～42℃），經(jīng)透析管路送至橫結(jié)腸中，并保留2h以上，患者平臥，以促進(jìn)藥物吸收，配合腹部熱敷。保留灌腸每天1次，連續(xù)7天。中藥灌腸液藥用大黃10g，枳實(shí)10g，烏梅15g，石菖蒲15g，郁金15g，赤芍20g。水煎后取汁。

3 觀察指標(biāo)

血氨水平及肝腎功能情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。顯效：臨床癥狀顯著改善，檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。有效：臨床癥狀有所改善，臨床檢測(cè)指標(biāo)1/3恢復(fù)至正常水平。無效：臨床癥狀及檢測(cè)指標(biāo)均未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后NCT比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NCT比較 （±s）

表1 兩組干預(yù)前后NCT比較 （±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 30 76.3±9.4 60.9±6.3研究組 30 75.6±8.4 46.9±4.2 P 2.301 0.002

兩組干預(yù)前后血氨水平比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血氨水平比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組干預(yù)前后血氨水平比較 （μmol/L，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 30 109.6±26.8 66.8±12.3研究組 30 108.8±30.4 26.9± 6.2 P 3.065 0.001

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝臟疾病引發(fā)。主要癥狀為意識(shí)障礙（中樞神經(jīng)功能紊亂），有急性和慢性腦病。引發(fā)急性肝性腦病的原因?yàn)榧毙愿喂δ芩ソ吆笃涓闻K解毒功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙所致；而慢性腦病多為門體側(cè)支循環(huán)形成或者慢性肝功能衰竭或進(jìn)行分流術(shù)后腸道中的有害物質(zhì)（芳香族氨基酸、如氨、硫醇、胺）直接進(jìn)入內(nèi)循環(huán)及腦部引發(fā)［3］。結(jié)腸透析是利用結(jié)腸黏膜的半透膜特性，通過超濾、彌散及對(duì)流的原理，將體內(nèi)的毒素清除，促使體內(nèi)的離子和酸堿達(dá)到平衡的狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的目的。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合中藥保留灌腸治療肝性腦病較單用納洛酮效果更佳。