林宇經(jīng)，淦作偉

（廣東省佛山健翔醫(yī)院筋傷科，廣東 佛山 528200）

腰椎退行性病變是機(jī)體腰椎自然老化、退化的一種生理性病理過程，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降、間歇性跛行等，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致大小便障礙、性功能障礙。有研究指出，腰椎退行性病變與年齡、身體肥胖、體力勞動(dòng)等因素有關(guān)，且隨著我國(guó)人口老齡化的不斷提高與生活水平的不斷改善，腰椎退行性病變的發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)［1］。本研究用電針、核心肌群鍛煉治療腰椎退行性病變臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共121例，均為2017年9月1日至2019年8月31日我院接受治療的腰椎退行性病變患者，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組30例、針灸組30例、運(yùn)動(dòng)組30例、綜合組31例。對(duì)照組男9例，女21例；年齡45～65歲，平均（55.11±5.59）歲；病程2～8年，平均（5.01±1.29）年。針灸組男9例，2 1例；年齡4 5～6 5歲，平均（55.24±5.41）歲；病程1～8年，平均（4.98±1.31）年。運(yùn)動(dòng)組男9例，女21例；年齡45～65歲，平均（55.47±5.41）歲；病程2～7年，平均（4.99±1.44）年。綜合組男9例，女22例；年齡45～65歲，平均（55.07±5.61）歲；病程1～7年，平均（4.99±1.40）年。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)腰椎退行性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往存在慢性腰痛、腰部外傷、受寒濕史，多發(fā)于老年人，當(dāng)發(fā)生咳嗽、打噴嚏等腹部受壓時(shí)腰部疼痛加重，脊柱側(cè)彎、腰生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限，X線檢查見脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失、病變部位椎間盤變窄、骨贅增生，CT檢查可見椎間盤、椎管、椎骨等病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、CT、X線、磁共振成像等檢查確診為腰椎退行性病變；②腰部疼痛，活動(dòng)受限，無下肢癥狀；③臨床資料、影像學(xué)資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊椎腫瘤、結(jié)核等疾病；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③下肢放射痛、麻木、間歇跛行、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄、椎管占位病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變；④泌尿系統(tǒng)結(jié)石、動(dòng)脈瘤；⑤近期服用影響結(jié)果判讀的藥物。

2 治療方法

4組均給予NSAIDS：口服雙氯芬酸鈉腸溶片（吉林省銀河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023055）25mg，日3次。另外行推拿：①取仰臥位，醫(yī)生采用滾法對(duì)患者腰臀部進(jìn)行操作，范圍包括覆蓋臀大肌、臀中肌、豎棘肌的區(qū)域，初步放松腰部肌肉；②用拇指彈撥與按揉患者腰部氣海俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴、委中等穴位；③患者仰臥位，按揉腰大肌、腹部肌群，提醒放松腰腹部、屈膝屈髖的肌肉。

針灸組加用電針治療?；颊哐雠P位，選擇毫針［蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270864號(hào)，規(guī)格針體長(zhǎng)度40mm］消毒，在腰陽關(guān)、命門、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、夾脊、承山、委中、陽陵泉等穴位用直刺法、單手進(jìn)針，得氣后接電針治療儀［南京小松醫(yī)療儀器研究所，型號(hào)XS-998B，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2250565號(hào)］，采用連續(xù)波，頻率為2～10Hz，留針30min，日1次。

運(yùn)動(dòng)組加用核心肌群鍛煉。①取仰臥位進(jìn)行雙側(cè)鍛煉，利用非彈性吊帶懸吊雙腿，在腰部、骨盆輔助彈性吊帶，提醒患者上抬骨盆并收腹提肛，1次10min，日1次；②取仰臥位進(jìn)行單側(cè)鍛煉，利用非彈性吊帶、彈性吊帶分別懸吊患者的兩側(cè)下肢，鍛煉同上述操作，1次10min，日1次；③取俯臥位進(jìn)行鍛煉，利用非彈性吊帶懸吊患者的雙腿，在腰部、骨盆輔助彈性吊帶，保持上臂支撐在床上，提醒患者上抬骨盆、軀干，并收腹提肛，或進(jìn)行弓腰團(tuán)身，1次10min，日1次。

綜合組加用電針聯(lián)合核心肌群鍛煉，操作方法同其他3組。

4組均連續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

腰椎癥狀功能改善情況：治療前與治療15天后，參照日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）［3］評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)［4］評(píng)估兩組腰椎癥狀功能改善情況。JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)受限，0～29分，得分越低表明功能障礙越嚴(yán)重。Oswestry功能障礙指數(shù)的評(píng)分包括日常活動(dòng)、行走、站立、坐、提物、疼痛程度、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，代表由輕到重的功能障礙。將10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加，計(jì)算其占滿分的百分比，百分比越高表示功能障礙越重。

腰椎穩(wěn)定性：治療前與治療15天，根據(jù)測(cè)量腰骶角（Ferguson測(cè)量法）變化情況評(píng)估腰椎穩(wěn)定性。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，4組比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

腰椎癥狀功能改善情況見表1。

表1 腰椎癥狀功能改善情況比較 （±s）

表1 腰椎癥狀功能改善情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與綜合組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 JOA評(píng)分（分）Oswestry功能障礙評(píng)分（%）治療前對(duì)照組 30 10.21±2.66 56.97±20.85針灸組 30 10.19±2.68 56.88±21.03運(yùn)動(dòng)組 30 10.22±2.59 55.96±21.41綜合組 31 10.20±2.61 55.81±20.97 F 0.001 0.025 P 1.000 0.995治療后對(duì)照組 30 19.47±2.18*△ 30.77±8.21*△針灸組 30 22.47±2.41*△ 26.63±8.20*△運(yùn)動(dòng)組 30 22.68±2.52*△ 26.93±8.18*△綜合組 31 26.13±2.63* 20.71±5.22*F 37.958 9.263 P 0.000 0.000

4組腰椎穩(wěn)定性比較見表2。

表2 4組腰椎穩(wěn)定性比較 （±s）

表2 4組腰椎穩(wěn)定性比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與綜合組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 腰骶角（度）治療前對(duì)照組 30 48.79±4.83針灸組 30 48.80±4.96運(yùn)動(dòng)組 30 48.06±5.01綜合組 31 48.11±5.03 F 0.207 P 0.891治療后對(duì)照組 30 45.51±6.23*△針灸組 30 42.47±4.41*△運(yùn)動(dòng)組 30 42.62±4.36*△綜合組 31 38.87±2.01*F 11.188 P 0.000

5 討 論

腰椎小關(guān)節(jié)具有維持腰椎穩(wěn)定的作用，若腰椎小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變易引發(fā)腰椎退行性病變，進(jìn)而對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)的載荷、導(dǎo)向及抗剪切力產(chǎn)生影響，使腰椎失穩(wěn)，同時(shí)增加了對(duì)關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊的刺激，發(fā)展為滑膜炎，則會(huì)導(dǎo)致腰椎疼痛、活動(dòng)功能受限。

臨床上常用NSAIDS、康復(fù)治療等方法治療腰椎退行性病變。研究指出，綜合治療對(duì)臨床癥狀的改善效果顯著。推拿具有疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨等作用［5］。推拿阿是穴具有止痛作用，推拿腎俞穴具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎的作用，推拿委中穴可經(jīng)神經(jīng)傳感對(duì)腰椎肌群產(chǎn)生影響［6］。針灸腰部神經(jīng)支配區(qū)域的穴位具有通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，如針刺腰陽關(guān)、命門可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，針刺環(huán)跳可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，針刺大腸俞可調(diào)腸道、利腰膝，針刺夾脊可止痛、通絡(luò)［7］。電針通過電針儀輸出的脈沖電流具有擴(kuò)張血管的作用，能夠改善腰椎微循環(huán)，進(jìn)而改善充血、水腫；吸收炎癥介質(zhì)，松懈粘連，進(jìn)而減輕疼痛［8］。腰椎退行性病變可釋放致痛物，推拿可擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)炎癥代謝，減輕疼痛；且推拿亦可糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，緩解肌群痙攣，從而加速腰椎結(jié)構(gòu)的恢復(fù)［9］。電針通過針刺亦可緩解鎮(zhèn)痛，改善腰椎血供，吸收炎性滲出物，減輕臨床癥狀，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)腰椎恢復(fù)力學(xué)平衡，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性［10］。核心肌群鍛煉重在運(yùn)動(dòng)感覺的綜合鍛煉，在不平穩(wěn)的狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)感覺運(yùn)動(dòng)器官，改善腰椎穩(wěn)定性［11］。核心肌群鍛煉是現(xiàn)代新型的核心穩(wěn)定鍛煉方法。核心肌群主要包括腹內(nèi)外斜肌、軀干深層肌、多裂肌、盆底肌等。核心肌群鍛煉能夠緩解患者下腰痛，維持腰椎正常的生理弧度，進(jìn)而保護(hù)腰椎穩(wěn)定性［12］。研究結(jié)果顯示，治療后4組日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分均高于治療前，Oswestry功能障礙評(píng)分均低于治療前，腰骶角均小于治療前，且綜合組JOA評(píng)分高于運(yùn)動(dòng)組、針灸組及對(duì)照組，Oswestry功能障礙評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)組、針灸組及對(duì)照組，腰骶角小于運(yùn)動(dòng)組、針灸組及對(duì)照組，提示電針聯(lián)合核心肌群鍛煉對(duì)腰椎退行性病變的療效更顯著，可改善腰椎功能，提高腰椎穩(wěn)定性。

綜上所述，常規(guī)推拿、NSAIDS基礎(chǔ)上加用電針聯(lián)合核心肌群鍛煉治療腰椎退行性病變的療效顯著，可改善腰椎功能，有利于增加腰椎穩(wěn)定性。