余亞東

（河南省襄城縣中醫(yī)院，河南 許昌 461700）

急性毛細支氣管炎發(fā)病位置主要在細支氣管，也可累及肺泡，臨床表現為喘吼、呼吸窘迫、呼吸阻塞、缺氧等，嚴重者可出現肺不張、低血氧癥、高碳酸血癥、呼吸衰竭，危及患兒生命［1］。臨床治療以抗病毒藥物為主，近年來，中醫(yī)藥在急性毛細支氣管炎臨床治療中應用較多，效果顯著［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒急性毛細支氣管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年3月至2019年8月我院收治的急性毛細支氣管炎患兒，隨機分為兩組各48例。對照組男26例，女22例；月齡4～23個月，平均（14.28±4.07）個月；病程1～8天，平均（3.89±1.45）天。觀察組男25例，女23例；月齡5～21個月，平均（14.32±4.11）個月；病程1～7天，平均（4.18±1.57）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過院醫(yī)學倫理委員會審核。

診斷標準：①西醫(yī)診斷參照《兒科學》［3］中急性毛細支氣管炎診斷標準，年齡2歲以下，為急性起病，臨床表現為呼吸急促、咳喘、心動過速等，結合X線檢查確診；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學》［4］中肺炎喘嗽診斷標準，為風寒閉肺證，主癥為氣急、咳嗽聲重、咽癢、喘憋，次癥為頭痛、惡寒發(fā)熱、流清涕、口干渴等，舌質薄白，脈浮緊。

納入標準：①肝腎功能正常；②免疫功能正常。

排除標準：①過敏體質；②先天性心臟??；③治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字 H31022208）治療，0.4mg，日3次，靜脈注射；病毒感染給予利巴韋林治療（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19993310）0.8mg/（kg·h），12～15h/d，霧化吸入；喘憋發(fā)作給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20030987）1撳，日2～4次。

觀察組加用青金梔湯治療。藥用青蒿15g，金銀花20g，梔子10g。加150mL水煎煮，棄渣留汁50mL，早晚各服用25mL。

兩組均7天為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

肺功能，包括潮氣量、達峰時間比及達峰容積比，使用小兒肺功能儀（德國耶格）檢測。

中醫(yī)證候積分，依據《中醫(yī)呼吸病學》［5］，以喘憋氣促、咽赤口干、咳嗽、泛吐痰涎、煩躁發(fā)熱為主要癥狀，每項癥狀0～6分，分值越高表示癥狀越重。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。痊愈：臨床癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線檢查肺部病灶基本吸收。好轉：癥狀減輕、肺部啰音減少，X線檢查顯示肺部病灶部分吸收。未愈：癥狀及體溫均未改善。

5 治療結果

兩組治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 潮氣量（mL/kg）達峰時間比（%）達峰容積比（%）治療前對照組 48 5.52±1.31 17.35±3.39 20.43±4.62觀察組 48 5.47±1.25 17.30±3.54* 19.84±4.67*治療后對照組 48 6.84±1.49* 23.61±4.36* 24.23±4.59*觀察組 48 7.56±1.42*△ 29.32±4.42*△ 30.73±4.71*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 48 20.73±2.27 6.48±1.61*觀察組 48 20.65±2.35 3.04±1.79*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性毛細支氣管炎多為病毒感染所致，呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型及3型均為常見的病原，起病急驟，多發(fā)于2歲以下小兒。硫酸沙丁胺醇注射液為選擇性β2-受體激動藥，具有較強的支氣管擴張作用，可解痙、排痰、抗炎，但長期使用可產生耐藥性［7］。利巴韋林為常見抗病毒藥物，可用于病毒引起的支氣管炎［8］。布地奈德抗炎抗過敏的作用顯著，可控制平喘、止咳、祛痰［9］。小兒臟腑嬌嫩，外邪易侵，化而為熱，熱生痰濁，阻于臟腑，誘發(fā)喘憋、痰鳴諸癥。稟賦不足患兒僅以西藥治療對病情控制不佳，常令病程遷延［10］。

急性毛細支氣管炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。分為風寒閉肺、陰虛肺熱、風熱犯肺。本研究中，對照組潮氣量、達峰時間比及達峰容積比低于觀察組，中醫(yī)證候積分高于觀察組，治療有效率低于觀察組。表明青金梔湯可改善肺功能，促進臨床癥狀恢復，提升臨床療效。青金梔湯中以青蒿、金銀花、梔子組方，青蒿清透虛熱，可治溫邪傷陰、陰虛發(fā)熱、發(fā)熱口渴之癥，具有調節(jié)免疫功能［11］。金銀花清熱解毒，善散肺經熱邪，可治療咽喉腫痛、身熱等熱性病，并具有芳樟醇等揮發(fā)油，有較強的抗病毒作用［12］。梔子瀉火除煩、涼血解毒，可清瀉三焦火邪，具有降溫、鎮(zhèn)靜作用，梔子提取物有抗微生物的作用，可抑制傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌等［13］。潮氣量可反映通氣、換氣情況，達峰時間與達峰容積比可反映氣道阻塞程度，均為小兒肺功能檢查的常用指標，經青金梔湯治療后，患兒肺功能指標明顯改善，且中醫(yī)證候積分明顯降低，可見臨床應用效果較好。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性毛細支氣管炎可改善肺功能，促進恢復，提高臨床療效。