鄧 富

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，遼寧 沈陽 110112）

股骨粗隆間粉碎性骨折臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于老年群體中，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，外界暴力作用下導(dǎo)致骨折，骨折會干擾髖部功能，導(dǎo)致髖部內(nèi)翻畸形，甚至引發(fā)下肢外旋畸形，預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長，長期臥床不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共144例，均為2015年1月至2019年10月蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的股骨粗隆間粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各72例。對照組男41例，女31例；年齡55～76歲，平均（65.43±4.92）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高空墜落20例，摔傷20例；AO分型為A231例，A341例。試驗(yàn)組男43例，女29例；年齡56～75歲，平均（66.65±4.88）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?3例，高空墜落21例，摔傷18例；AO分型為A234例，A338例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股骨粗隆間粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新鮮骨折；③神志清楚且交流能力正常；④對研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折；②合并神經(jīng)血管損傷或者軟骨損傷；③髖關(guān)節(jié)炎或髖部骨折史；④合并肝腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予鎖定鋼板治療。接受系統(tǒng)檢查，確定骨折情況，制定針對性方案，麻醉方式選擇腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥，臀部墊高，確定股骨上段外側(cè)，設(shè)置切口，具體長度根據(jù)骨折情況確定，利用C型臂透視，進(jìn)行閉合復(fù)位，取克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，股骨外側(cè)放置鋼板，鋼板安放時(shí)需注意近端3枚螺釘可完全置入股骨頸及股骨頭內(nèi)部，并準(zhǔn)確控制末端位置，保證其在股骨頭軟骨面下方1.0cm位置，隨后沿著股骨干擰入螺釘，C型臂透視確定骨折對位和內(nèi)置鋼板螺釘位置，確定無誤后對傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管，逐層縫合切口。

試驗(yàn)組加用中藥治療。藥用黃芪28g，黨參14g，骨碎補(bǔ)10g，熟地黃10g，桃仁9g，赤芍9g，紅花9g，丹參6g，當(dāng)歸6g，炙甘草6g。溫水浸泡1h后熬煮至200mL，日1劑，服藥2周。

3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評估。用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，評估疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度四部分內(nèi)容，滿分設(shè)定為100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。91～100分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為可，0～60分為差，于術(shù)前1天和術(shù)后2個(gè)月評估比較［4］。

并發(fā)癥比較。包括髖內(nèi)翻，骨折不愈合，下肢深靜脈血栓。

疼痛程度評估。用視覺模擬評分法（VAS）［5］，0～10分評分，評估時(shí)使用帶有0～10刻度的線段，患者根據(jù)自身情況選擇，0分段代表無痛，10分段代表疼痛難忍，于治療前1天和治療后6周評估。

用SPSS24.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組髖關(guān)節(jié)功能療效比較見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 72 6.76±1.15 3.27±1.27 17.285 0.000對照組 72 6.73±1.72 4.23±1.12 10.335 0.000 t 0.123 4.811 P 0.902 0.000

5 討 論

股骨粗隆間粉碎性骨折多發(fā)生于老年群體，患者多伴有不同程度骨質(zhì)疏松，且隨著年齡增長，其機(jī)體功能呈衰退趨勢，并伴有多種基礎(chǔ)性疾病，加之骨折情況復(fù)雜，臨床治療難度較大［6］。

手術(shù)治療股骨粗隆間粉碎性骨折目的在于促使骨折部位解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，在內(nèi)固定的輔助下促使骨折愈合［7］。鎖定鋼板內(nèi)固定治療類似內(nèi)置外固定架，近端設(shè)置3個(gè)孔釘，呈“品”字分布，以發(fā)揮三維穩(wěn)定作用，可防止出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定情況，同時(shí)使用時(shí)無需預(yù)彎以預(yù)防鋼板疲勞斷裂，可保證粉碎性骨折良好復(fù)位，且切口小，接骨板使用時(shí)無需同骨皮質(zhì)緊密接觸，可對骨皮質(zhì)與鋼板間隙骨片上的組織起到保護(hù)作用，避免干擾骨折塊血運(yùn)，更利于骨折愈合［8-10］。

中藥內(nèi)服方中黃芪、當(dāng)歸和赤芍均可補(bǔ)益氣血，活血化瘀，從而改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；骨碎補(bǔ)、熟地黃補(bǔ)腎壯陽和強(qiáng)筋健骨，現(xiàn)代藥理研究顯示骨碎補(bǔ)能夠促使骨細(xì)胞增長加快，并對破骨細(xì)胞起到抑制作用；桃仁、紅花和丹參散瘀止痛，活血通經(jīng)；甘草調(diào)和藥物。諸藥配伍，發(fā)揮行氣活血、消腫止痛功效［11-13］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間粉碎性骨折更利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解疼痛，且并發(fā)癥較少。