梅麗霞

（河南省孟津縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 孟津 471100）

呃逆為中風(fēng)常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)13.00%，頻繁呃逆可導(dǎo)致患者飲食、睡眠障礙，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量［1-2］。目前臨床治療呃逆常用方法包括神經(jīng)阻滯、西藥治療、穴位注射、針灸、耳穴壓貼等。本研究用足三里穴位注射甲氧氯普胺結(jié)合攢竹穴指按治療中風(fēng)后呃逆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2017年8月至2019年7月我院收治的中風(fēng)后呃逆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組46例和常規(guī)組45例。常規(guī)組男23例，女22例；年齡48～76歲，平均（61.15±5.89）歲；病程1～8天，平均（4.43±1.59）天；體質(zhì)量45～79kg，平均（62.23±7.15）kg。研究組男22例，女24例；年齡47～78歲，平均（60.06±6.12）歲；病程1～9天，平均（4.87±1.32）天；體質(zhì)量44～78kg，平均（64.12±6.59）kg。兩組在性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管疾病分類2015》中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診；③神志清楚，可配合治療；④知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并吞咽功能障礙；②阿爾茲海默癥；③血液、免疫系統(tǒng)疾??；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤認(rèn)知功能不全；⑥合并肝、腎功能損傷影響藥物代謝；⑦合并嚴(yán)重感染；⑧合并腦腫瘤、腦寄生蟲等其他腦部疾??；⑨對(duì)甲氧氯普胺過敏。

2 治療方法

常規(guī)組用甲氧氯普胺（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026442），肌內(nèi)注射，1次10mg，日1次。

研究組用雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺及攢竹穴指按治療。穴位注射取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒，采用5mL注射器抽取甲氧氯普胺，于雙側(cè)足三里分別注入甲氧氯普胺10mg。進(jìn)針時(shí)快速刺入皮下，行提插平補(bǔ)平瀉手法，得氣后回抽無出血時(shí)，緩慢推注，完成注射后，快速拔針，得氣后回抽存在出血時(shí)，調(diào)整進(jìn)針深度及方向，拔針時(shí)用棉簽按壓針口片刻防止出血，日1次。攢竹穴指按取雙側(cè)攢竹穴，醫(yī)師采用拇指指腹微微搖動(dòng)按壓穴位，按壓力度應(yīng)由輕至重，強(qiáng)度以可耐受同時(shí)產(chǎn)生酸脹感為宜，持續(xù)按壓30s，囑患者深呼吸后屏息30s，1次5～10min，日1次。

兩組均持續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

呃逆相關(guān)指標(biāo)，包括呃逆持續(xù)時(shí)間、呃逆頻率、起效時(shí)間、痊愈時(shí)間。不良反應(yīng)，包括食欲下降、便秘、皮疹。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呃逆完全消失，7天內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：呃逆顯著減輕，呃逆消失但7天內(nèi)偶有復(fù)發(fā)。無效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組呃逆相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組呃逆相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組呃逆相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 呃逆持續(xù)時(shí)間（min/次）呃逆頻率（次/d）起效時(shí)間（min）痊愈時(shí)間（d）研究組 46 2.56±0.72 0.69±0.23 10.59±4.16 3.87±0.59常規(guī)組 45 5.89±1.23 1.58±0.44 25.16±5.12 5.12±0.78 t 15.803 12.130 14.914 8.634 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)為心腦血管系統(tǒng)常見疾病，具有較高致殘率及致死率［4］。中風(fēng)后呃逆為心腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制為心腦血管疾病間接或直接影響呼吸中樞，造成迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂，促進(jìn)膈肌痙攣，導(dǎo)致打嗝不止，嚴(yán)重影響患者日常生活。甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，作用于延髓催吐化學(xué)感受器，可提高呃逆、嘔吐中樞閾值，具有強(qiáng)大中樞性鎮(zhèn)吐作用，可有效抵抗膈肌痙攣，改善呃逆癥狀［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆因氣逆上沖而致喉間呃呃連聲，聲短而頻。病變關(guān)鍵臟腑為胃，且與肝、肺、腎有關(guān)［6］。劉明清等［7］研究指出，甲氧氯普胺穴位注射治療中風(fēng)后呃逆療效顯著。研究結(jié)果顯示，呃逆頻率研究組低于常規(guī)組，呃逆持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于常規(guī)組，可見雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺聯(lián)合攢竹穴指按治療中風(fēng)后呃逆可快速緩解臨床癥狀。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃腸病主穴，具有補(bǔ)益強(qiáng)身、和胃降逆之效，雙側(cè)足三里藥物注射，在給藥同時(shí)達(dá)到針刺效果，藥物與針刺相聯(lián)合共奏降逆止呃之效，其療效優(yōu)于肌內(nèi)注射。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，與膈、脾胃相連，按壓刺激可發(fā)揮健脾胃、止呃逆之效［8］。二者聯(lián)合應(yīng)用，可迅速減少呃逆次數(shù)，改善臨床癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，說明雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺聯(lián)合攢竹穴指按治療中風(fēng)后呃逆安全性高。

綜上所述，雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺結(jié)合攢竹穴指按治療中風(fēng)后呃逆療效較好，可快速改善臨床癥狀，且安全。