馬智勇

（湖南省永興縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診，湖南 永興 423300）

本研究用中西醫(yī)結合方法治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2018年6月至2019年12月我院收治患者。男96例，女32例；年齡30～70歲，平均（58.3±7.0）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.6±1.5）年；隨機分為兩組各64例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）診斷標準，按《糖尿病中醫(yī)防治指南》辨證為心脾兩虛型、心血瘀阻型、痰濕痹阻型。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)飲食，血糖控制，調(diào)脂等。予谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020613）20mg，1日3次；依帕司他片（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H20150893）50mg/d，分3次服用。

實驗組加中藥治療。①心脾兩虛型用歸脾湯加減。黨參、白術、龍眼肉、黃芪、酸棗仁、茯神各15g，當歸12g，遠志10g，五味子10g，木香8g。②心血瘀阻型用血府逐瘀湯加減。當歸、生地黃、牛膝各12g，丹參30g，桃仁、紅花、枳殼、柴胡、郁金各10g，桔梗6g，赤芍15g。③痰濕痹阻型用瓜蔞薤白半夏湯加減。半夏、薤白、枳殼、枳實各10g，茯苓、酸棗仁各12g，膽南星、丹參、甘草各6g，川芎5g。水煎，每日1劑，分早晚服用。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

檢測血糖及心臟自主神經(jīng)功能試驗水平。涉及呼吸差（深呼吸時平均分鐘心率差），心搏間期比值（立臥位15次與30次心搏間期比值，即30/15比值），臥位心率（靜息時心動過速）。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，癥狀積分減少超過70%。有效：癥狀改善，癥狀積分減少50%～70%。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血糖及自主神經(jīng)病變比較見表2。

表2 兩組血糖及自主神經(jīng)病變比較 （±s）

表2 兩組血糖及自主神經(jīng)病變比較 （±s）

組別 例 空腹血糖（mmol-L）呼吸差（次/min）心搏間期比值臥位心率（次/min）實驗組 64 6.5±1.5 10.3±1.9 1.00±0.03 85.9±3.1對照組 64 8.9±1.4 13.1±1.4 0.90±0.04 91.3±3.6 χ2 4.14 3.05 3.11 4.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，可導致體位性低血壓、心動過速等，增加了猝死、心肌梗死、心律失常發(fā)生風險［1］。

DCAN屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。病機為臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛、淤血內(nèi)阻、心失所養(yǎng)。心脾兩虛型癥見消渴日久，遂氣陰耗傷，心脾受損，致氣血不足，心氣與心血皆虛，神不守舍，故神不安而志不寧。歸脾湯加減可益氣安神，補血養(yǎng)心。方中四君子湯強脾健胃、補氣活血，當歸、黃芪生血補氣，遠志、酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神，木香醒脾理氣。痰濕痹阻型為消渴日久，脾虛痰濕阻脈，陰損及陽。瓜蔞薤白半夏湯加減可除濕化痰、散痹寬胸，加膽南星化痰，川芎、丹參活血行氣，枳殼、枳實理氣寬中，酸棗仁安神靜心，甘草和中緩急。心血瘀阻型為久病至瘀，血脈受阻、血運不暢所致。血府逐瘀湯加減可通絡去痛、活血化瘀。方中紅花、桃仁、當歸、丹參、赤芍祛瘀血、通血脈，柴胡升達清氣、疏肝解郁，桔梗、枳殼行氣開胸，郁金行氣解郁。中西醫(yī)結合治療DCAN有較好效果。